6170例慢性腎臟病腎穿刺活檢病理分析

張景鳳，關 爽，劉樹軍，彭永霞*

(1.長春市口腔醫院，吉林 長春130042；2.吉林大學第二醫院 a.康復科， b.腎病內科)

慢性腎臟病(CKD)是由多種原因導致的腎臟結構和功能不可逆性改變。隨著生活環境及生活方式等諸多影響因素的改變，慢性腎臟病(CKD) 在全世界范圍內呈高發趨勢[1]，對腎臟疾病譜變化可能產生一定影響[2]，但腎穿刺活檢病理依然是診斷腎臟疾病的“金標準”[3]。

1 資料與方法

1.1研究對象自1997年1月-2016年11月間收住院且行腎穿刺活檢術患者總計6170例，不包括臨床病理資料不全、重復腎活檢、腎活檢小于10個腎小球及移植后腎活檢的病例。男3263例，女2907例，男∶女= 1.12∶1，年齡區間:(7-84)歲，平均年齡(43.09±8.96)歲。原發性腎小球疾病(PGD)4426例，繼發性腎臟疾病(SRD)1467例，腎小管-間質疾病(TID)267例，遺傳性腎病(HN)10例。將所有6170例腎穿刺活檢病理類型分為前10年(1998-2007年)和后10年(2008-2017年)進行對比分析。

1.2腎穿刺活檢組織病理學檢查所有腎穿刺活檢均做常規光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。光鏡檢查：用石蠟切片，包括HE、PAS、PASM-Masson和Masson染色，根據需要還要加做堿性剛果紅染色及油紅“O”染色等；免疫熒光檢查：用冰凍切片，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib染色，血清學乙肝病毒感染標志物陽性及臨床懷疑乙肝相關性腎炎的還要加做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫熒光染色，部分還要加做κ、λ輕鏈染色；電鏡檢查：2014年11月以前，根據需要送北京大學第一醫院電鏡室檢查，2014年11月之后在吉大二院腎病病理電鏡室檢查。

1.3病理診斷標準及分類診斷標準參照世界衛生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學分型方案，分為：原發性腎小球疾病，繼發性腎臟疾病，小管-間質性疾病和遺傳性腎病。

2 結果

2.16170例腎穿刺活檢前后10年病理分型分布情況詳見表1。

表1 6170例腎穿刺活檢前后10年病理分型分布[n(%)]

2.24426例原發性腎小球疾病(PGD)前后10年病理類型分布情況詳見表2。

與前10年組比較：*P<0．05。下同

2.31467例繼發性腎臟疾病(SRD)前后10年病理類型分布情況詳見表3。

2.4277例小管-間質性疾病及遺傳性腎病前后10年病理類型分布情況詳見表4。

3 討論

大量研究顯示[4-6]，PGD 為腎臟疾病的主體，且以IgAN最常見。近些年來，MN發病比例顯著增高，已經成為僅次于IgAN的第二大PGN[6，7]，而美國有研究報道[8]，MN發病率有下降趨勢，國內還有報道[9]，可能與空氣質量指數欠佳，長期暴露在PM2.5環境污染條件下，使MN發病率有上升趨勢。

本研究顯示，在6170例腎穿刺活檢病理中，PGD占71.73%，SRD占23.78%，TID占4.33%，HN占0.16%(詳見表1)。在4426例PGD病理類型中，MN的后10年發病占比較前10年明顯升高(P<0．05)，而Ig AN和Ms PGN的后10年發病占比較前10年明顯降低(P<0．05)，這與文獻報道[6-9]基本一致(詳見表2)；在1467例SRD病理類型中，HSPN、DN及高血壓腎損害有統計學意義(P<0.05),前后10年HSPN、DN及高血壓腎損害有統計學意義(P<0．05)，這與文獻報道[5]不一致(詳見表3)，這可能與疾病譜的范圍有關，也可能與地域差異、腎活檢納入標準等有關；在277例小管-間質性疾病及遺傳性腎病病理類型中，急性小管-間質性疾病和亞急性小管-間質病變的后10年發病占比明顯高于前10年(P<0．05)，而慢性小管-間質性疾病的后10年發病占比明顯降低(P<0．05)(詳見表4)，這可能與樣本量有限有關。

表3 1467繼發性腎臟疾病(SRD)前后10年病理類型分布[n(%)]

表4 277例小管-間質性疾病及遺傳性腎病前后10年病理類型分布[n(%)]

與前10年組比較：*P<0．05