血PCT、WBC和CRP對成人開胸手術后早期肺部感染的診斷價值

余龍海

(南陽市第一人民醫院 心胸外科，河南 南陽473000)

麻醉學技術的不斷進步為開胸手術奠定了堅實的基礎，尤其是全身麻醉使開胸手術的應用領域得到進一步擴大，同時手術的安全性也得到大幅度改進和提升[1]。研究表明，開胸手術后肺部感染的發生不僅增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了醫療費用，而且還進一步增加了醫護人員的工作量，導致醫療成本不斷增加。所以，篩選和確定能夠早期診斷且特異性高的實驗室檢測指標，對及時、準確地早期診斷開胸手術后早期肺部感染患者具有極其重要的臨床價值[2]。本研究選取在我院行開胸手術的228例成年患者為研究對象，探討血PCT、WBC和CRP在成人開胸手術后早期肺部感染診斷中的臨床應用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象選取2012年1月-2016年10月期間在我院行開胸手術的228例成年患者為研究對象，其中男性患者147例，女性患者81例,年齡18-82歲，平均年齡(54.62±6.57)歲；行食管癌根治術患者116例，肺癌根治術患者60例，縱隔腫瘤手術患者34例，其他血氣胸手術及膿胸開胸術患者18例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究目的意義知悉，自愿參與研究并均簽署知情同意書。

1.2方法所有入選的行開胸手術成年患者均于術后清晨空腹抽取肘正中外周靜脈血5 ml，用含109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝混合，以3 000 r/min離心15 min后分離血清及血漿，于-20℃下保存待檢。應用法國Mini Vidas全自動免疫分析儀及其配套試劑，采用酶聯熒光分析法檢測降鈣素原(PCT)水平，嚴格按照儀器和試劑均說明書進行操作；應用日本Sysmex XS-1000i全自動血細胞分析儀及其配套試劑檢測白細胞計數(WBC)，儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴格進行；應用德國西門子BNII全自動特種蛋白分析儀及其配套試劑，采用散射比油法檢測C-反應蛋白(CRP)水平，儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴格進行。

1.3評價指標分別對成人開胸手術后早期肺部感染情況、發生與未發生肺部感染患者、不同類型肺部感染患者及不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平進行比較分析。

2 結果

2.1開胸手術后成人患者早期肺部感染發生情況

本研究228例開胸手術后成人患者中，發生早期肺部感染25例，感染率為10.96%。其中，感染類型為細菌感染占56.00%(14/25)，病毒感染占44.00%(11/25)；感染程度為輕度感染占52.00%(13/25)，中度感染占48.00%(12/25)。

2.2開胸手術后早期發生與未發生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術后發生早期肺部感染患者的PCT、WBC、CRP明顯高于未發生肺部感染患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 成人開胸手術后早期發生與未發生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與未感染患者相比，*P<0.05。

2.3成人開胸手術后早期不同類型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術后細菌感染型肺部感染患者的PCT和CRP明顯高于病毒感染型肺部感染患者，且WBC明顯低于病毒感染型肺部感染患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 成人開胸手術后早期不同類型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與病毒感染患者相比，*P<0.05。

2.4成人開胸手術后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術后中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP明顯高于輕度肺部感染患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 成人開胸手術后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與輕度感染患者相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，肺部感染已成為成人開胸手術后早期常見并發癥之一，臨床上導致肺部感染的病原微生物種類往往相對較多，不同病原體所導致肺部感染的臨床癥狀及體征亦有所差異[3]。目前，臨床上關于病原菌感染及感染類型的鑒別往往以痰液培養、血培養等微生物檢查方法為主，但是此類方法普遍呈現培養時間的弊端，很難為臨床醫師選擇抗菌藥物提供及時、有效的參考依據[4]。加之老年人、新生兒及部分特殊患者機體自身免疫力普遍相對較低，即便是在發生感染時其臨床特征也不夠明顯，從而極易造成最佳治療時機的延誤。因此，積極篩選高特異性和高靈敏性的感染診斷指標具有重要的臨床意義。PCT作為一種產生于甲狀腺的含量不高且不具有激素的糖蛋白，機體在正常生理條件下血清中含量相對較低[5]。研究發現，一般情況下所有PCT是能夠被有效降解的，而在嚴重感染時會大量釋放至血液而導致其水平大幅度升高[6]。CRP作為一種產生于肝臟的急性時相反應蛋白，往往與感染性疾病、心血管疾病、代謝性疾病之間存在著一定的相關性。研究顯示，通過機體CRP水平可以及時判斷機體是否處于細菌感染狀態[7]。研究表明，WBC數量的變化可作為臨床判斷病情的重要依據，為感染性疾病的診斷和治療提供科學參考[8]。

本研究發現，228例成人開胸手術后發生早期肺部感染25例，感染率為10.96%，感染類型以細菌感染和病毒感染為主，感染程度以輕度感染和中度感染為主，與白奎等的研究報道相一致[9]，表明成人開胸手術后早期肺部感染仍具有較高的發病率，并從感染類型和感染程度上經皮椎間孔鏡技術能夠及時、有效緩解極外側型腰椎間盤突出癥患者的相關疼痛癥狀，為進一步改善患者病情奠定了基礎。本研究還發現，發生肺部感染患者的PCT、WBC、CRP水平均明顯提高，與陳振華等的臨床研究相符合[10]，說明通過對血PCT、WBC和CRP的檢測，可以有效顯現出成人開胸手術后早期肺部感染患者的高水平狀態，從而為肺部感染的臨床診斷提供重要的參考依據。細菌感染型肺部感染患者PCT和CRP水平較病毒感染型均明顯提高，而WBC水平較病毒感染型則明顯降低，與劉艷麗的研究報道相一致[11]，可見，通過對血PCT、WBC和CRP水平的檢測，能夠更為明顯地區分出成人開胸手術后早期肺部感染的具體感染類型，為指導臨床用藥奠定了堅實的基礎。中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP水平較均輕度肺部感染明顯提高，與劉曼等的臨床研究相符合[12]。