視網膜相干斷層掃描聯合Octopus視野計在鑒別青光眼和高眼壓中的應用

張 微，高 飛，繳 威

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心 北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京100730)

青光眼是眼科常見病、多發病，全世界約7 000萬人患有青光眼，其中670萬人為雙側盲；視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視力下降、甚至失明是其主要臨床表現，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的危險因素。青光眼防治的關鍵在于早發現、早診斷并及時進行早期有效治療。近年來，光學相干斷層掃描技術(OCT)逐漸應用于青光眼的診斷，與裂隙燈、檢眼鏡、眼底熒光血管造影等傳統診斷方法相比敏感性和準確性均顯著提高，且具有高分辨率、非接觸性、非創傷性等特點[1]。視野檢查可判斷青光眼患者病情進展及治療效果[2]。本研究回顧性分析OCT聯合Octopus視野計檢查在原發性開角青光眼和高眼壓患者的鑒別診斷價值。

1 臨床資料

1.1基本資料選取2013年9月 2015年8月在我院眼科診治的初發原發性開角青光眼患者170例(青光眼組)，符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組擬訂的診斷標準[4]，其中，男97例、女73例，年齡21-57(31.1±6.5)歲，青光眼病情嚴重程度：早期青光眼110例、中期38例、晚期22例，眼壓>21 mmHg。眼壓升高患者410例(高眼壓組)，符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組擬訂的診斷標準[4]，其中男226例、女184例，年齡21-58(30.7±8.3)歲，眼壓21-30 mmHg。病例入組符合以下納入標準：(1)年齡為20-70歲之間；(2)眼壓至少單眼>21 mmHg，兩眼均<35 mmHg；(3)無眼部刺激癥狀、無外傷史、干眼癥、角膜接觸鏡佩戴史及糖尿病史；(4)排除入組前3個月內曾有眼部手術史，包括激光手術。同期眼科檢查正常者80例(對照組)，男46例、女34例，年齡21-57(31.1±6.5)歲，眼壓<21 mmHg；3組年齡、性別具有可比性。

1.2方法

入組對象先進行OCT檢查，再進行視野檢查。

1.2.1OCT檢查 患者先采用光學相干斷層掃描儀(型號：SPECTRALIS，德國海德堡公司)以黃斑中心凹為中心，以放射狀6 mm長的線性掃描方式(每條線呈300°夾角)對患眼視網膜、視盤進行掃描。在暗室內采用內固視位進行掃描，即患者下巴置于下頜托上，額部緊貼額托，患眼注視鏡頭內藍色亮點。分別記錄視乳頭旁和黃斑區視網膜顳側、上方、下方、鼻側的視網膜神經纖維層(RNFL)厚度；記錄視盤參數，即視盤面積(DA)、視杯面積(CA)、盤沿面積(RA)、視杯容積(CV)、盤沿容積(RV)、杯盤比(C/D)、水平C/D以及垂直C/D。

1.2.2視野檢查 采用OCTOPUS101全自動電腦視野分析儀進行視野檢查，設定球半徑(42.5 cm)、背景光顏色(白色)、視標大小(Coldmann Ⅲ)、視標呈現時間(100 ms)、間隔時間(600 ms)、標準視野檢查條件(背景光亮度4a5b)等技術參數。采用Gz檢測程序，檢測視野中心30°范圍內均勻分布的70個檢測點，每相鄰兩點間的空間距離為6°，生理盲點占1點。記錄各組視野光敏度值(MS)和缺損值(MD)。

1.3統計分析

2 結果

2.1三組視乳頭旁及黃斑區視網膜RNFL比較

青光眼組和高眼壓組視乳頭旁和黃斑區視網膜顳側、上方、下方、鼻側的RNFL厚度均低于對照組，青光眼組均低于高眼壓組，組間比較P均<0.05，見表1。與對照組比較，青光眼組和高眼壓組CA、CV、C/D、水平C/D和垂直C/D均增加，RA和RV降低，青光眼組上述指標變化均較高眼壓組顯著，組間比較P均<0.05，見表2。

表1 三組視乳頭旁及黃斑區視網膜RNFL比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與高眼壓組比較，△P<0.05。

表2 三組視盤參數比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與高眼壓組比較，△P<0.05。

2.2三組視野MS、MD比較

與正常對照組比較，青光眼組和高眼壓組MS值顯著降低(P<0.05)，而MD值則明顯升高(P<0.05)；與高眼壓組比較，青光眼組MS值顯著降低(P<0.05)，而MD值則明顯升高(P<0.05)，見表3。

表3 三組視野MS、MD比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與高眼壓組比較，△P<0.05。

3 討論

青光眼是致盲眼病中第二大常見病種。視神經和視網膜神經節細胞的退行性變性被認為是青光眼共同的病理改變。但是，神經節細胞的形態變化無法直接在活體上進行觀察，限制了青光眼的早期診斷。黃斑區視網膜厚度和節細胞復合體厚度可間接反映神經節細胞退行性改變程度。因此，通過儀器檢測黃斑區視網膜厚度以診斷青光眼成為近年研究焦點[5]。光波可在眼內及不同組織中的不同組織界面發生反射；根據光波這一特性，研發并建立了光學相干斷層掃描儀。OCT可通過檢測光在不同結構層面發生的延遲時間而得到不同組織結構的厚度和大小。視盤參數及視盤旁RNFL是臨床評估青光眼患者病情進展的主要參數，OCT常用于檢測視盤參數、視盤旁及黃斑區RNFL厚度，可快速、高分辨率地掃描視網膜內超微結構，在青光眼診斷和預后判斷中具有非常重要作用。但是，由于視盤參數存在個體差異，視盤表面大血管等因素極易干擾RNFL厚度檢測，通過OCT單純檢測RNFL厚度診斷青光眼易出現假陽性結果。采用投射式半球屏原理設計的Octopus全自動閾值視野分析儀具有不同的刺激方式，可通過多種不同的軟件來操控視標投射，繼而在相應的視野檢查部位獲得結果。本研究聯合OCT和Octopus視野計觀察青光眼患者各區域視網膜神經纖維層厚度明顯變薄。

OCT可對掃描范圍內微小病變進行定性和定量檢測，同時區分視網膜神經上皮層間和層下病變，在活體上獲得眼組織病理改變的影像情況，相對于裂隙燈，檢眼鏡或眼底熒光血管造影等檢查技術具有較高的準確性，使得OCT廣泛應用于眼科臨床。視野計可利用計算機分析、比較、儲存臨床得到的檢查資料數據，從而對視野檢查結果給出可信度評價[2]。Octopus自動視野計采用投射式半球屏原理設計，具有不同的刺激方式，可通過多種不同的軟件來操控視標投射，繼而在相應的視野檢查部位獲得結果，具有快速、簡便、重復性好以及可靠性強的優點。

正常人群的眼部黃斑區呈中心凹最薄狀態，而內環較外環視網膜相對較厚，研究資料顯示，雖然青光眼患者黃斑區中心凹厚度也很薄，但內環和外環視網膜則同樣表現出局限性和彌漫性變薄狀態[6]。相對視盤而言，黃斑區則是比較簡單的解剖區域，且缺乏大血管。隨著生物成像技術的進步，使得早期通過肉眼和經驗判斷的形態學觀察轉到黃斑區視網膜各層次的成像檢測成為可能。早在1998年，Zeimer等就提出青光眼性眼底損傷的后極部視網膜地形圖檢測方式，為青光眼患者提供早期診斷依據[7]。根據Nakatani等的研究結果顯示，黃斑區的參數和RNFL厚度對于青光眼患者的早期診斷具有很高的臨床參考價值[8]。在本研究中聯合OCT和Octopus視野計結果表明青光眼患者黃斑區視網膜厚度出現明顯下降。