股骨近端防旋髓內釘在股骨轉子下骨折患者治療中的應用價值探討

魏林

（南京市棲霞區醫院骨科 江蘇 南京 210046）

由于多種因素的交互作用，導致股骨轉子下骨折具有較高的發病率，嚴重影響患者健康及正常生活。作為特殊的轉子周圍骨折類型，由于發病區域受力復雜且處于高應力狀態，其處理操作十分復雜[1]。研究顯示，只有采用強度以及剛度均理想的內固定器實施處理，才可以實現良好的支撐作用[2]。既往針對患者實施動力髖螺釘治療，監管可以實現一定效果，但還不夠令人滿意。我院開展該項研究，探索分析針對股骨轉子下骨折患者實施股骨近端防旋髓內釘治療的作用效果，取得了有價值的經驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象均為我院2014年2月至2018年2月期間收治的股骨轉子下骨折患者，共計62例。含男32例，女30例；年齡45～77歲，平均（62.5±6.8）歲；受傷至入院時間2～18h，平均（11.2±2.0）h；在Evans分型方面，Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例；在受傷原因方面，含跌倒17例，墜落13例，交通事故24例，其他8例。經同意，隨機分組，各31例。兩組患者上述方面一般資料數據基本一致（P＞0.05）。

1.2 治療方法[3]

兩組患者均嚴格進行相關術前準備，選用合適規格型號的內固定物擇期實施手術治療。（1）對照組應用動力髖螺釘進行治療。硬膜外麻醉后，將骨折部位沿外側切開，從股骨大轉子頂點向遠端延伸，逐層切開。予以X線透視，將加壓處理后的鋼板置入股骨內，選擇合適的動力髖螺釘固定。檢查確定效果滿意后，實施相應術后處理。（2）研究組應用股骨近端防旋髓內釘治療。完成麻醉后，選用合適直徑及長度的防旋髓內釘于受傷5d左右實施內固定手術。先以C型臂引導對骨折部位進行牽引復位，滿意后于外側作約4cm小切口，位于髂前上棘。對臀中肌實施鈍性分離，并以大轉子頂點為進針點插入導針，擴髓后將防旋髓內釘插入，將螺旋刀片打入股骨頭中心并調整深度。主釘放置滿意后，借助定位器將導針插入股骨頸，對外側皮質實施擴大處理，測定深度后再將螺旋刀片打入，鎖定后將遠端螺釘擰入。行X線檢查確定效果，滿意后實施術后處理。

1.3 觀察指標

（1）手術指標情況。主要為切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量。（2）Harris評情況。計算出優良率。（3）并發癥情況。術后6個月隨訪并收集記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。

2.結果

2.1 兩組相關手術指標情況比較

研究組手術時間及切口長度均顯著性短于對照組，其術中出血量及術后引流量均顯著性少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關手術指標情況比較

2.2 兩組Harris評分優良率情況比較

研究組Harris評分總優良率高達93.55%，顯著性超過對照組的70.97%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率僅為6.45%，顯著性低于對照組的25.81%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3.討論

動力髖螺釘以及防旋髓內釘均屬于針對股骨轉子下骨折患者實施治療的常用內固定物。動力髖螺釘符合生物力學中的應力分布規律，穩定性較好，可以促進骨折愈合。而防旋髓內釘屬于新型內固定系統，其固定效果滿意，手術切口小，操作較為簡便，所以應用該方法針對股骨轉子下骨折患者實施治療的臨床價值更高[4]。本研究結果顯示，研究組相關手術指標、Harris評分優良率以及術后并發癥發生率均明顯優于對照組，證實了這一觀點。提示應用防旋髓內釘實施治療，可以有效減小手術創傷，促進功能恢復，還可以降低并發癥發生率。原因如下：一是防旋髓內釘微創化，可以取得良好的復位效果，防止過度創傷，有助于促進骨折愈合以及功能恢復。二是對于骨質疏松患者置入螺旋刀片，能夠明顯填塞骨質以增加錨合力，還能夠防止切斷股骨頭，降低并發癥發生率。三是實施防旋髓內釘治療后，患者可以盡早開展功能康復鍛煉，促進愈合。因此，該方法具有極大的推廣應用價值。