臨床技能大賽對臨床醫學專業本科生培養和教學改革促進作用的調查研究

蒙建英 唐建紅 李海丹

（桂林醫學院第二附屬醫院 廣西 桂林 541199）

臨床醫學是實踐性科學，臨床技能和臨床思維是現代醫生必備的兩大核心能力[1]。為逐步規范我國醫學教育中臨床技能操作規范，教育部從2010年開始組織全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽，旨在推動高等醫學院校加強臨床實踐教學工作，提高臨床醫學專業人才培養質量。我院從2014年開始連續四年組隊參加校賽，作為主要的管理人員之一，全程參與了學生的培訓、日常教學過程、參賽以及畢業就業等，深刻體會到了臨床技能大賽在醫學生培養過程中所起到的促進作用，同時也全面提升了教師隊伍的教學培訓質量和專業素質水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2014—2017年組隊參加了四屆臨床技能大賽校賽，參賽隊伍總共5支，參賽隊員總共20人，參賽學生均由我院實習生組成，學生的年齡在22～24歲，其中男生3名，女生17名。培訓指導老師均來自我院各臨床專業的臨床醫生和護士。

1.2 方法

采取自愿報名的形式。在賽前培訓階段，對40多個臨床技能項目進行系統訓練，項目涉及內科、外科、婦產科、兒科、急診、麻醉、護理、眼科、耳鼻喉科以及影像等各專業的基本操作及綜合應對技能操作，操作訓練參考用書由王毅主編，人民衛生出版社出版的《臨床技能與臨床思維》，同時也靈活地將醫德醫風、人文關懷、救死扶傷、溝通交流以及換位思考觀念等各種醫學生必備素質融入其中。之后進行初賽、復賽、決賽，成績最好的4名選手組成參賽團隊，進行封閉式強化訓練一個月后代表醫院比賽。選拔選手進行的初賽、復賽和決賽的比賽項目考題涉及內科、外科、兒科、護理、急救技能等項目，具體內容見表1。

表1 臨床技能大賽初賽、復賽、決賽項目一覽表

1.3 比賽評分

采用醫學生臨床技能操作技術規范進行評分。主要評分包括醫學生在技能操作中展示的儀表、操作方法、操作流程、操作時間控制以及交流溝通能力等。滿分為100分，其中操作步驟占20%，操作方法占20%，無菌觀念占20%，熟練程度占10%，醫患溝通占10%，終末處理占5%，職業防護占5%，儀表占5%，物品準備占5%。

2.結果

采用匿名問卷調查的方法對四屆參加培訓的80名學生進行調查，總共發放問卷45份，全部有效回收，回收率為100%。問卷內容包括學生的學習興趣、學生在臨床技能操作培訓中取得效果等內容（見表2）。

表2 臨床技能大賽評價問卷調查表（n=80）

3.比賽結果

連續4年我院選手均取得非常好的成績，其中特等獎3次，一等獎2次，具體見（表3）。

表3 各年度參賽隊伍數量及獲獎等級

4.討論

近十多年來，醫療環境的改變，患者對實習醫師采取抵觸和不信任的態度，導致醫學生臨床實踐機會大大減少。在這樣的環境下，醫學生的主動性和自信心受到沖擊，從而很大程度上制約了醫學生的臨床實踐。一項針對醫學生臨床實習的調查研究表明，臨床實習階段約22.6%的學生潛心考研，71.6% 的學生則忙于找工作[2]。這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫學生培養效果不盡如人意。臨床醫學是理論和實踐相結合的學科，近幾年來，我國臨床技能培訓普遍得到重視，臨床技能大賽不僅是人才培養的載體，也是一種人才培養質量檢測的有效手段。通過舉辦臨床技能大賽，對醫學生培養起到很大的促進作用。

4.1 臨床技能大賽鍛煉了醫學生的實踐能力

臨床醫學是一門要求理論知識與臨床實踐充分結合的學科，實踐是醫學的特點。傳統的醫學生培養過多依靠教師課堂講課、視頻觀摩，動手能力非常少無法獲得與臨床各項操作有關的技能。對于應屆畢業的醫學生特別是本科專業的醫學生，他們已經掌握了基本的專業知識，但卻缺乏理論轉變為實踐的機會。技能大賽為培養大學生專業技能、鍛煉醫學生的實踐能力提供了有效的平臺，使學生在教學中獲益，在競賽中提高。

4.2 提高教師隊伍，推動醫學教育改革。

教師在培訓學生的過程中，為了提升培訓效果，會主動研究教學方法，學習新技術，優化自身教學能力，從而提高教師隊伍臨床技能培訓的整體水平。培訓學生在比賽中獲獎，教師有高度的成就感和認同感，會主動參與到培訓當中，擴大了臨床醫師教學參與的廣度和深度，提高教師教學的積極性，最終提高整個醫學院校教師隊伍的實力，提升我院教師綜合素質和人才培養質量，進一步推動我校臨床實踐教學改革。

4.3 經歷過臨床技能大賽的學生，在就業方面有明顯的優勢

近年來，臨床醫學專業碩士、博士畢業生數量大幅增加，醫院也相應提高了用人門檻[3]，本科畢業生在二級、三級醫院就業相對較難，且大多數醫療單位在招聘時都希望招到有工作實踐經驗的人才，其核心也就在于人才的實踐能力。經歷過技能大賽的學生，在臨床技能操作、實踐能力、團隊意識、人文素質以及醫患溝通等方面都經過系統的培訓，無論獲獎與否，其各方面綜合素質都比其他沒培訓過的學生強，因此在就業方面也顯示出明顯的優勢。我院歷屆參賽獲獎選手學生就業情況見（表4）。

表4 2014—2017年技能大賽獲獎學生就業情況一覽表

由上表可以看出，20位獲獎選手就業率100%，其中三級醫院就業率在65%，二級醫院就業率35%，均在臨床科室，沒有出現轉行現象，部分的學生已經成為工作單位技能大賽培訓主要指導老師。

臨床技能大賽教會醫學生怎樣利用課堂學到的書本知識解決實際的臨床問題，打破了醫學生局限于書本的學習模式，是理論與實踐相結合的重要銜接環節，也是提高醫學生人才培養質量的有效途徑之一，同時也促進臨床教學工作有序、高效的開展，最終提高整個醫學院校教師隊伍的實力，進一步推動我國臨床實踐教學的改革。