內鏡下治療消化道癌癥的早期病變的臨床研究

薛祥龍

（江蘇省丹陽市人民醫院消化內科 江蘇 丹陽 212300）

內鏡下黏膜剝離術是近兩年來臨床用于治療消化道癌早期病變的有效手段。具有復發率低、微創、遠期療效好等優勢[1]。本文以筆者所在醫院收治的消化道癌癥早期病變患者86例為研究對象，特此分析了內鏡下黏膜剝離術治療的效果。現做如下報道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年04月—2018年04月，選取筆者所在醫院收治的消化道癌癥早期病變患者86例，作為本次研究對象。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有43例。研究組中26例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（47.6±6.1）歲；病變大小4.5～19.5mm，平均（16.5±3.4）mm。常規組中25例男性研究對象，18例女性研究對象，年齡43～77歲，平均（47.7±6.2）歲；病變大小4.4～19.7mm，平均（16.7±3.7）mm。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組接受內鏡下黏膜切除術治療：全麻，持續心電監護，保持呼吸道順暢。以術前檢查情況，對患者實施全方位的評估，選取美蘭與腎上腺素1∶10000混合液，注射于黏膜下，在內鏡下，將病變黏膜、肌層予以充分顯露，使用圈套器，將隆起病灶處予以高頻電切除。針對直徑超過2cm的組織，予以分片切除。

研究組接受內鏡下黏膜剝離術治療：術前評估，了解患者病灶位置，確定其位置后，實施APC（氬離子凝固術），對病灶位置做好標記和準確定位，選擇HOOK刀予以切割，病灶充分顯露后，順著病灶邊緣剝離，快要完成剝離后，選擇圈套器實施完整切除。術中利用活檢鉗止血處理，若比較嚴重，則對創面進行金屬鈦夾夾閉處理。術后1d禁止飲食，常規抗感染、補液支持。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術中失血量、住院天數、創面愈合時間、術后并發癥發生率。（2）完整切除率：切緣組織或基底部組織學未殘留癌組織；或組織學表現為陽性，需進一步隨訪觀察或追加手術治療。（3）術后對患者實施為期6個月的隨訪，記錄其復發情況。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

2.結果

2.1 術中失血量、住院天數、創面愈合時間

研究組術中失血量、住院天數、創面愈合時間均短于常規組，組間數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中失血量、住院天數、創面愈合時間比較（±s）

表1 兩組術中失血量、住院天數、創面愈合時間比較（±s）

小組病例 術中失血量（ml） 住院天數（d） 創面愈合時間（d）研究組43 59.1±4.3 6.6±2.1 7.7±2.2常規組43 80.5±5.5 13.2±3.7 14.3±3.3t/20.100 10.172 10.912 P/ ＜0.05＜0.05_＜0.05

2.2 并發癥、術后6個月復發率、完整切除率

研究組并發癥發生率、術后6個月復發率低于常規組，且完整切除率高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥、術后6個月復發率、完整切除率比較 [n（%）]

3.討論

消化道癌早期病變時的臨床表現缺乏特異性，若治療不及時，則有可能形成進展期癌，對患者安全健康造成嚴重威脅[2]。以往臨床治療通常以外科手術為主，此種療法雖然可以幫助減輕臨床癥狀，但死亡率高、創傷大。

內鏡下黏膜剝離術具有諸多優勢，不僅能夠獲得廣泛的手術視野[3-4]，而且還能夠對直徑超過2cm以上的病灶予以完整切除，且術后復發率較低。本文隨訪觀察，研究組術后6個月復發率2.33%低于常規組11.63%（P＜0.05）。但此種術式也存在一定的治療風險，如穿孔、出血、狹窄等，對此，圍手術期需對患者加強預防干預，術中用鈦夾止血，也可在手術前進行預防性止血藥物治療；通過鈦夾縫合、術后胃腸減壓等措施，預防穿孔。同時術前需禁止飲食和水，術后待到患者各項體征平穩后，積極指導其功能鍛煉，針對體溫不斷上升、腹膜炎患者，需引起高度重視。本文中，研究組術后并發癥總發生率4.65%低于常規組18.60%（P＜0.05）。

總之，消化道癌癥早期病變患者實施內鏡下黏膜剝離術治療的效果確切。值得臨床應用。