硬膜外阻滯復合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中應用觀察

漆啟良

（甘肅省天水市武山縣人民醫院麻醉科 甘肅 天水 741300）

小兒疝氣作為一種兒科疾病，在臨床上具有很高的發病率，尤其是對于早產兒而言，發病率可達1～4%，男孩兒的發病率相對較高。該病在一定程度會直接影響到患兒正常的生長發育和今后的生活，臨床上關于該病的治療以手術為主，隨著醫療衛生水平的不斷提高，微創手術應運而生[1]。現選取60例患兒者為分析對象，均給予腹腔疝氣治療，隨機分組并采用不同的麻醉方式，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年4月到2018年4月收治的患兒，男38例、女22例，共60例為本次研究對象。現根據入院時的數字編號進行隨機分組，觀察組30例中年齡4～8歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；對照組30例中年齡4～9歲，平均年齡（6.0±1.2）歲。兩組患兒的臨床資料經對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

全部患兒進入手術室后，常規靜脈通道建立起來。

觀察組：硬膜外阻滯復合全身麻醉，即在先進行基礎麻醉，取患兒的左側臥位，穿刺時選擇L3-4，結束穿刺后放置硬膜外導管，采用劑量為0.75%/kg的1%利多卡因（生產企業：北京市永康藥業有限公司,批準文號：國藥準字H11020558）進行局部麻醉；然后采用微量泵給予患者5mg/（kg·h）的丙泊酚。

對照組：氣管插管全身麻醉；即在常規靜脈誘導的基礎上進行氣管內插管，采用微量泵持續輸注8mg/（kg·h）的丙泊（生產企業：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司,批準文號：國藥準字J20070010）、0.2ug/（kg·minh）的瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076）[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后清醒時間與不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0來完成本次研究的數據分析，當P＜0.05 時，兩組差異顯著，有統計學意義。

2.結果

盡管兩組患者的術后清醒時間以及蘇醒期躁動，經比較無顯著差異，P＞0.05，沒有統計學意義；但是觀察組惡心嘔吐率明顯低于對照組，P＜0.05，有統計學意義，如下表1。

表1 兩組患者術后清醒時間與不良反應發生率的比較（±s）、（n ，%）

表1 兩組患者術后清醒時間與不良反應發生率的比較（±s）、（n ，%）

組別 術后清醒時間（min） 惡心嘔吐（%） 蘇醒期躁動觀察組（n=30） 14.25±4.79 5（16.67） 1對照組（n=30） 12.68±5.33 14（46.67） 3t/χ2 17.6517 34.6304 1.07 P＞0.05_＜0.05_＞0.05

3.討論

小兒疝氣在外科手術中比較常見，臨床發病率控制在4%左右且逐年上升，患兒在臨床的癥狀表現為不同程度的腹脹、疲勞和腹痛等，少數會出現其他并發癥，如腸梗阻、腸管壞死和腹部疼痛劇烈等，如果不能及時有效的控制病情，則極易威脅到患兒的生命健康，為此進行及時徹底的治療至關重要。

近年來，隨著醫療技術的發展，微創技術取得顯著進步，如腹腔鏡手術具有風險低、恢復快和創傷小的風險，在臨床上獲得廣泛的應用，如小兒疝氣手術。一般在行腹腔鏡疝氣手術中需要將二氧化碳氣腹建立起來，然而基于患兒腹腔容量小且二氧化碳吸收速度快，再加上患兒對缺氧的耐受性不強，相應的會增大腹腔鏡手術的麻醉難度。

氣管插管全身麻醉是一種比較常見的麻醉方式，呼吸的控制可以借助機械通氣，盡管術中風險低，但是極易導致呼吸抑制，且在快速誘導時出現誤吸的可能性較大，不良反應多，會導致住院時間延長。硬膜外阻滯復合麻醉麻醉質量顯著，有助于患兒應激反應的降低和手術成功率的提高，且不良反應少[3]。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組在術后清醒時間方

面無優勢 ，但是不良反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，硬膜外阻滯復合全身麻醉在小兒疝氣手術中具有更高的應用價值，能夠減少不良反應，值得進行大力推廣。