肺功能檢查及呼出氣一氧化氮（FENO）在兒童哮喘規范化管理中的應用

王德兵

（蘇州市中西醫結合醫院 江蘇 蘇州 215100）

引言

兒童支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸系統疾病，屬于慢性疾病的一種，這種疾病的發生包括：多種炎癥細胞浸潤引發、細胞組分和慢性氣道炎癥之間相互影響導致等。其主要的特征是氣道高反應性，氣流受限具有可逆性[1]。隨著社會進步和發展，醫學界普遍將肺功能檢測和FeNO檢測技術引入兒童支氣管哮喘GINA管理方案中[2]。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年6月在蘇州市中西醫結合醫院兒科門診和住院部就診的6～14歲的哮喘患兒45例，男27例，女18例；年齡6～14（10.62±2.66）歲。選取同期在蘇州市中西醫結合醫院體檢的健康兒童20例（男l2例，女8例）。

1.2 哮喘管理

初治病例予沙美特羅氟替卡松（舒利迭）吸入治療，根據患兒哮喘的控制情況調整用藥劑量，最終降級為劑舒利迭1吸，每天1次，直到藥物停止使用。對于急性發作的哮喘患者，應該立即前往醫院就診；如果不按時復診，院內應該和患者主動聯系，督促患者進行復診，并且告知復診的重要性。所有患者在剛開始、3個月、6個月、12個月都需要對通氣肺功能及FeNO水平進行復查。

1.3 研究方法

1.3.1 肺功能檢查 我院引進德國Jaeger公司生產的MasterScreen系列肺功能測定儀器，所有患兒系統完成所有常規通氣肺功能測試；常規肺通氣功能檢測參照ATS標準，對患者的身高、體重等進行詳細的記錄，對其規定的相關動作進行訓練，使其可以正確完成相關測定項目，并取最佳值作為參數記錄。

1.3.2 FENO測定 采用無錫尚沃納庫侖一氧化氮分析儀進行FeNO檢測，首先應該囑咐患者盡量的呼氣，將肺內的氣體排出后對其進行測定，然后將口唇和過濾器抱緊，指導其用力吸氣，然后持續勻速呼氣[流速（50±5）mLv/s]。完畢后儀器自動讀取數據，測定結果以ppb（parts per billion）表示。

1.4 統計學處理

利用SPSS21.0統計學軟件對相關數據進行處理分析，計量資料的檢驗采用t實施，比較均采用雙側檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 哮喘不同時期FeNO和FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25水平與健康對照組比較

采用單因素方差分析，具體結果如表1所示：FEV1%在12月時與健康對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），各組FeNO、FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25之間差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

2.2 相關性分析支氣管哮喘初始治療患者FeNO與FEV1%，PEF、FEF75、FEF50、FEF25呈負相關（r=0.136、0.097、0.072、0.046，P均＞0.05），6月和12月的FeNO與FEV1%無相關性。

3.討論

臨床上對于兒童哮喘的評估將其分為功能評估以及炎癥評估，一般情況下常規的肺通氣功能主要是對6歲～14歲之間的年長兒哮喘患者進行診斷和評估，對其肺功能實施測定，可以有效的對患者的氣道阻塞現象進行評估，對哮喘的嚴重程度進行確診，同時還可以對其控制水平的具體情況進行分析，從而決定了治療方案。本次研究的45例患兒都沒有經過規范的治療，患者的FEV1%、PEF指標反映了患者的大氣道功能恢復情況比較快，小氣道功能的FEF50、FEF75等指標在動態監測中的恢復情況表慢，對其進行6個月的治療后，患者癥狀恢復正常，這一結果和國內李金英[3]等學者的研究結果沒有差異。但是對于哮喘患兒實施規范化管理時，不能只針對臨床針狀進行改善，而應該全面的治療，對其小氣道功能的異常情況進行改善，觀察患者用藥后的臨床癥狀，根據實際情況合理的調整相關藥物的使用劑量，從而使得哮喘患者的治療水平有效提高。

氣道炎癥是哮喘研究的熱點，現階段 FeNO測定技術已經逐漸的成熟化，而且臨床上已經認可可這種技術的檢測標準和臨床價值。本次研究的45例哮喘患兒，對其FeNO水平進行檢測時發現，患者的初始情況和經過正規的管理治療1年后相比，患者的FeNO水平明顯的降低，前后差異具有統計學意義（P＜0.01）。由此表明對哮喘患者實施規范化管理和治療，能夠使其氣道炎癥顯著的降低，而且FeNO水平的動態檢測在哮喘的管理中的應用價值比較廣泛。

表1 45例哮喘不同時期的FeNO水平與肺功能指標

對于FeNO與肺功能各項參數（FEV1%、PEF、FEF75、FEF50、FEF25）關系的研究，Jang等[4]對119例哮喘患兒FeNO水平與各項肺功能參數的線性相關性研究中也認為FeNO水平與肺功能參數存在不同程度的負相關。本次研究過程中，45例哮喘患者的初始肺功能指標與FeNO水平進行分析研究，結果顯示兩者沒有任何的相關性，因此表明肺功能檢查與FeNO檢測可以作為哮喘檢查的獨立指標，而且兩者之間沒有替代性，將兩者聯合后對哮喘患者進行規范化管理和治療，能夠使其疾病的控制率大大的提高。