探討后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效

羅成輝 符江 唐六一 魯小云

（1 涼山彝族自治州第二人民醫院骨科 四川 涼山 615000）

（2 四川省人民醫院骨科 四川 成都 610072）

脊柱胸腰段是骨科中公認的骨折高發部位，胸腰段骨折后對患者日常活動的限制較大，如不及時采取有效治療，可能造成脊髓神經功能的損傷，導致不可逆的后遺癥[1]。因此，在確診為胸腰段骨折后應及時進行骨折復位。臨床上治療胸腰段骨折主要有前路與后路兩種手術方式。與傳統前路手術相比，后路手術的治療的安全性更高，預后更好。在脊柱胸腰段骨折的治療中，本文采用后路手術進行，取得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月期間于我院骨科收治確診的40例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象，按照隨機數字法將患者分為研究組與對照組各20例。研究組：男性13例，女性7例；年齡在18～62歲，平均年齡為（36.4±2.6）歲，骨折時間在2～32h，平均骨折時間為（6.8±4.5）h；骨折類型分別為：交通事故撞傷8例，高處墜落5例，跌傷4例，其他3例。對照組：男性15例，女性5例；年齡在19～66歲，平均年齡為（37.1±2.3）歲，骨折時間在1.5～25h，平均骨折時間為（6.5±4.1）h；骨折類型分別為：交通事故撞傷9例，高處墜落4例，跌傷5例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、骨折時間等基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前兩組患者均行全身麻醉，研究組患者行后路手術。將患者腹部抬高，以傷椎處為切口向兩側分離椎旁肌，充分暴露出傷椎椎體。將椎弓根針插入椎體內植骨鉆孔，鉆孔完成后進行減壓手術處理，植入骨骼后固定，縫合傷口。對照組患者采用前路手術，麻醉后對脊柱胸腰段骨折部位暴露出現，對骨折及周圍椎間盤組織撐開處理后植骨復位，縫合處理。兩組患者術后1～2d均接受抗菌藥物防感染，并臥床休息，逐漸行康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后兩組患者前緣椎體、后緣椎體高度比及Cobb角指標差異；（2）比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分差異。VAS評分標準（0～10分）：無痛0分，輕微疼痛1～3分，疼痛影響日常生活4～6分，有漸強烈疼痛感，疼痛難忍7～10分。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示數據結果具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較治療前后兩組患者前緣椎體、后緣椎體高度比及Cobb角指標差異

治療前，兩組在前、后緣椎體高度比及Cobb角對比差異不明顯。治療后，兩組在椎體高度及Cobb角均有明顯的變化，但研究組術后前、后緣椎體高度比及Cobb角變化幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后椎體高度比及Cobb角對比

2.2 比較兩組VAS評分差異

術前兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者VAS評分均有所下降，但研究組下降幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAS評分對比

3.討論

脊柱胸腰段骨折的臨床治療方案一直存在著一定爭議，部分研究者認為，傳統前路手術的方式更為成熟，安全性高[2]。但隨著醫療水平的快速發展，后路手術的治療方式受到了高度的關注與認可。后路手術引入椎弓根螺釘技術使得脊柱胸腰段復位更準確，穩固性更強[3]。王廣輝在其研究中提到，后路手術治療胸腰段骨折出血量少，切口小，患者恢復速度快[4]。

本研究結果顯示，研究組后路手術的患者前、后椎體高度比明顯優于對照組，術后的Cobb角更接近正常角度，對比差異有顯著統計學意義（P＜0.05），可見后路手術有利于脊柱胸腰段骨折患者術后恢復，治療更可靠。因后路手術的操作相對前路更易操作，一定程度上能降低手術風險，能有效的減少患者治療時間，提高治療效率。對比兩組患者VAS評分可見，研究組采用后路手術患者術后VAS評分比術前有顯著的下降，可見后路手術能緩解脊柱神經壓迫的痛苦，減輕患者疼痛，恢復脊柱正常結構及穩定性。

綜上所述，后路手術治療脊柱胸腰段骨折有著較為理想的臨床療效，手術具有切口小，恢復快、安全性高的特點，可在臨床治療中推廣使用。