高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值

辛海琴

（青海省海東市循化撒拉族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心 青海 海東 811100）

當前，宮頸癌已經成為婦科臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，好發于女性生殖系統中，對患者生命安全和身體健康造成嚴重威脅。我國宮頸癌發病率最高，常年保持在3%左右。臨床研究發現：高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌的發生和發展存在緊密關系，是誘發宮頸癌的主要因素，盡早接受宮頸癌篩查在很大程度上降低了病死率和復發率。近年來，我婦幼保健計劃生育服務中心將高危型人乳頭瘤病毒檢測應用于宮頸癌篩查中，臨床價值可靠，詳細情況匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

一般資料來源于循化撒拉族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心于2016年1月—2018年1月接受的前來進行宮頸癌篩查的1000例患者，所有患者均伴有不同程度的陰道流血、外陰瘙癢、陰道炎、宮頸炎、白帶增多等癥狀，排除具有腫瘤史和合并嚴重內科疾病患者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。最小年齡為21歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（35.7±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者均在我中心接受高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測和液基細胞學檢測（TCT），在檢測的前3d，提醒患者停止應用任何陰道內藥物，檢測前1d不可同房，保持陰道清潔。

1.2.1 高危人乳頭瘤病毒檢測方法。關于篩查標本的取樣的步驟和要求嚴格根據子宮頸細胞學取材常規方法，取樣器為由凱普生物公司提供，將取樣器插入子宮頸內，旋轉3圈后停留10秒中，然后取出取樣器將其置于樣本瓶內，再應用由QIAGEN公司提供的HPV-DNA提取試劑盒測定。

1.2.2 液基細胞學檢測。首先用干凈的紗布擦拭婦女宮頸表面分泌物，直到徹底清潔宮頸。然后，將采集宮頸細胞的專用毛刷放置到宮頸內部，并順時針旋轉毛刷，并漸漸向外移動。最后，將毛刷浸泡在制定的收集液體中，然后便能夠將其安全送到病理科進行檢測。將樣品制作成20mm細胞薄層涂片，將其染色后，通過顯微鏡觀察。

上述兩種方法檢測結果為陽性的樣本，全部開展陰道鏡病理活檢。

1.3 觀察指標

計算并對比高危型人乳頭瘤病毒檢測和液基細胞學檢測敏感性與特異性。敏感性計算公式為：真陽性÷（真陽性+假陰性）×100%，特異性計算公式為：真陰性÷（真陰性+假陽性）×100%。高危型人乳頭瘤病毒陽性判斷標準：RLU/CO≥1.2；液基細胞學陽性判斷標準主要參照2001版的TBS診斷分類標準中將非典型鱗狀細胞病變以及以上病變判定為陽性。將病理檢查結果作為金標準，將宮頸上皮內瘤變1級以上的病變判定為陽性[1]。

1.4 統計學方法

本文中，相關數據的統計應用SPSS21.0，檢驗對象人數以（n）表示，計數資料用（%）表示，用χ2統計，當P＜0.05時，表示數據差異顯著。

2.結果

1000接受宮頸癌篩查患者經病理檢查，結果提示陰性480例，陽性520例，所有患者經HR-HPV檢測的敏感性和特異性均高于TCT檢測的敏感性和特異性，且差異顯著（P＜0.05），具有如表1和表2所示。

表1 HR-HPV檢測結果分析[n（%）]

表2 TCT檢測結果分析[n（%）]

3.討論

現階段，臨床篩查該疾病的方法主要有醋酸白試驗、陰道鏡檢查、宮頸細胞學檢查、HPV檢測、碘試驗、檢查宮頸、巴氏涂片檢測、宮頸多點活檢等。巴氏涂片法費用低、無創傷，且臨床操作簡單，是早期篩查宮頸癌的常見方法。但是這一檢查方法受取材、制片、染色等因素的影響較為明顯，涂片臨床要求嚴格，篩查靈敏度較低，假陰性結果及誤診風險大，不利于疾病的診斷與治療。近年來，隨著對宮頸癌篩查研究的不斷深入，液基細胞學檢測和高危人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩被應用在宮頸癌篩查中。在上文中，分別應用HR-HPV檢測和 TCT檢測160例篩查對象，結果發現HR-HPV檢測的敏感性（94.62%）和特異性（65.83%）均高于TCT檢測（67.88%）、（40%），且P＜0.05。人乳頭瘤病毒屬于一類乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬性，該病毒會引起人體皮膚黏膜上的鱗狀上皮出現增值，而高危型人乳頭瘤病毒持續感染便可能引發宮頸癌。人乳頭瘤病毒感染共包含潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期以及人乳頭瘤病毒相關腫瘤期，通常需要10～20年發展為浸潤癌。因此通過檢測人乳頭瘤病毒能夠及時發現是否伴有宮頸癌前病變，以便及早采取預防和治療措施。液基細胞學檢查的原理為：相比于正常細胞，惡性腫瘤細胞容易脫落，液基細胞學檢查方法具有方便、快捷等優點，但是臨床診斷敏感性和特異性不高，容易出現漏診的情況[2]。