糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后血清維生素D與血清離子鈣變化的意義

夏曉玲

（武警江西省總隊上饒支隊衛(wèi)生隊 江西 上饒 334000）

對于糖尿病患者而言，糖尿病周圍神經(jīng)病是一種常見并發(fā)癥，其以出汗、疼痛、腹脹、麻木等為主要臨床表現(xiàn)，且對患者的生活質量存在嚴重影響[1]。目前臨床針對該病癥的發(fā)病機制尚未明確，而有研究認為其與神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷、微血管病變、代謝異常等有關[2]。而有研究表明，該病癥發(fā)生后患者存在鈣離子代謝紊亂，但目前針對血清維生素D與血清離子鈣變化與糖尿病周圍神經(jīng)病的相關性研究相對較少[3]。因此本文選取我院收治的糖尿病患者100例，根據(jù)其有無周圍神經(jīng)病變分為病變組（60例）和未病變組（40例），同期選取健康體檢者50例為對照組，即對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后血清維生素D與血清離子鈣變化的意義做了探討，現(xiàn)具體報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的糖尿病患者100例，根據(jù)其有無周圍神經(jīng)病變分為病變組（60例）和未病變組（40例），同期選取健康體檢者50例為對照組。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，病變組男38例，女22例，年齡為25～80歲，平均年齡為（53.48±12.13）歲。未病變組男25例，女15例，年齡為26～80歲，平均年齡為（54.09±11.57）歲。對照組男30例，女20例，年齡為24～80歲，平均年齡為（51.23±13.17）歲。三組基礎資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

采取胰島素注射、口服降糖藥物、飲食療法等常規(guī)治療未病變組，在此基礎上，采用益氣活血通脈合劑治療病變組患者，該藥組方為當歸、地龍、紅花，規(guī)格為150mL/袋，于早晚各服用1袋。兩組在治療前后均禁食12～14h，并同對照組于次日清晨空腹狀態(tài)下采集3mL肘靜脈血，分離血清后，采用全自動生化分析儀（該儀器購自江蘇盛藍儀器制造有限公司），分別采用化學發(fā)光法和離子電極測定法測定血清25羥基維生素D（25（OH）D）和血清離子鈣（Ca2+）。

1.3 觀察指標

比較治療前后病變組和未病變組的血清維生素D、離子鈣變化，并與對照組作對比，分析血清維生素D、離子鈣與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。卡方用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組血清維生素D、離子鈣水平對比

未病變組治療前血清維生素D、離子鈣較對照組無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計學意義，而病變組治療前血清維生素D、離子鈣較其與兩組均明顯較低，且P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。病變組治療后其血清維生素D、離子鈣較治療前明顯升高，且P＜0.05有統(tǒng)計學意義，而未病變組和病變組組內對比無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三組血清維生素D、離子鈣水平對比（±s）

表1 三組血清維生素D、離子鈣水平對比（±s）

注：與病變組相比，* P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清離子鈣（mmo l/） 25（OH）D（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后病變組60 1.02±0.06 1.12±0.05 30.52±4.01 57.27±15.79未病變組40 1.13±0.05* 1.16±0.04 58.11±8.12* 58.22±16.56 對照組50 1.15±0.07* / 60.24±6.58* /

2.2 血清維生素D、離子鈣與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關性

本組100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，隨著血清25（OH）D水平，患者血清離子鈣水平逐漸升高，且血清維生素D、離子鈣與糖尿病周圍神經(jīng)病變呈顯著正向相關性（r=0.531，P＜0.05）。見圖1。

圖1 血清維生素D、離子鈣與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關性

3.討論

對于人體而言，維生素D是必需的重要營養(yǎng)素，一般為維生素D2、D3等在人體皮膚經(jīng)紫外線照射后可由7-脫氫膽固醇合成，然后經(jīng)過腎臟羥基化合成1,25-（OH）2D3，其具有一定生物活性[4]。有研究表明，在糖耐量維持和胰島素分泌過程中，維生素D發(fā)揮著重要作用，一旦該物質缺乏，則胰島素正常分泌和B細胞功能均會受影響，且還會增加代償性，降低血清鈣離子，從而引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變[5]。而作為人體內不可或缺的離子之一，血清離子鈣在調節(jié)細胞發(fā)揮正常過程中的作用十分關鍵。通過鈣離子通道和鈣鎂ATP酶等，血清離子鈣可促進細胞內外交換，這樣可促使細胞內外鈣離子維持平衡。而一旦鈣離子平衡出現(xiàn)異常，則其會引起代謝紊亂，從而造成糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[6]。本文的研究中，未病變組治療前血清維生素D、離子鈣較對照組無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計學意義，而病變組治療前血清維生素D、離子鈣較其與兩組均明顯較低，且P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。病變組治療后其血清維生素D較治療前明顯升高，且P＜0.05有統(tǒng)計學意義，而三組組內對比無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。血清維生素D、離子鈣與糖尿病周圍神經(jīng)病變呈顯著正向相關性（r=0.531，P＜0.05）。可以看出，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的基礎為血清鈣離子水平以及血清維生素D水平異常降低。

綜上所述，治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血清維生素D與血清離子鈣等水平變化差異十分明顯，且血清離子鈣與血清維生素D之間呈正相關。