急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后主要影響神經功能改善的因素研究

熊永波

（鹽亭縣人民醫院 四川 綿陽 621600）

研究資料顯示，腦中卒患者在4.5h以內進行靜脈溶栓，能夠有效提高治療的預后效果。患者在靜脈溶栓24h以內，神經功能均會出現不同程度的改善。但是部分患者存在治療效果不佳的情況。確定影響神經功能恢復的主要因素，有助于醫生選擇合適的介入治療手段和介入治療時間，提高治療的最終效果[1]。目前，關于神經功能恢復影響因素的研究較少，故此，本研究分析急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后主要影響神經功能改善的因素，并取得了良好的研究效果，具體內容如下。

1.材料和方法

1.1 一般材料

將2016年1月至2018年1月我院收治的86例急性腦卒中患者中作為研究對象，患者經過靜脈溶栓治療后，進行了為期三個月的電話隨訪。患者中男56例，女30例，年齡在39歲至76歲，平均年齡在（67.3±5.8）歲。

1.2 方法

在患者發病4.5h以內給予靜脈溶栓治療，生理鹽水配制尿激酶，2500單位/毫升，4000單位/分鐘速度經導管注入血凝塊；可調整滴入速度1000單位/分鐘，用量可以100萬單位～150萬單位，根據情況調整，觀察指標，分析患者靜脈溶栓后主要影響神經功能改善的情況。療效評估標準：患者的治療后24h NIHSS評分低于2分，則表示早期主要神經功能改善。監測臨床相關因素，患者的年齡，性別、疾病因素，以及入院時各項指標檢查情況[2]。臨床預后評價標準：分別在患者治療后14h、15d、30d通過NIHSS量表評估患者神經功能缺損情況，并對患者的預后進行評估。

1.4 統計學處理

對于本次研究中所涉及的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0處理，用（±s）表示研究中的年齡等計量數據，通過t進行檢驗，差異有統計學意義說明P＜0.05。

2.結果

全部患者經過溶栓治療后結局良好的有35例（40.69%），結局不良的有35例（59.30%）。年齡超過76歲以及心房顫動患者的神經功能改善較小。具體見表1。

表1 影響患者神經功能改善的因素統計表

3.結論

通過研究顯示年齡超過76歲以及心房顫動患者的神經功能改善較小，但具體原因尚不清除。

心房纖顫影響神經功能改善可能與凝塊的長度有關，通常心房顫動患者都有較大的凝塊，所以血管的再通率較低，故此影響了患者治療后主要神經功能的改善。而且通過研究靜脈溶栓治療后出現心房顫動的患者的血管，血管呈像證實患者出現心房顫動是由于溶栓后形成的小血栓阻塞血管所致。大面積腦梗死患者會出現繼發性腦出血，溶栓治療效果低，特別是溶栓適應證患者[3]。在一定時間范圍內使缺血腦組織恢復血流灌注，可挽救缺血神經細胞，也可加重腦損傷，導致重灌流損傷，這是由于閉塞遠端血管壁缺血，管壁通透性增加，血-腦脊液屏障開放，重新供血可致血液成分從缺血的血管壁滲出，加重腦水腫或引起出血性梗死，自由基損傷。對46例腦梗死患者進行3h以內的經脈溶栓治療后，心房顫動患者的預后效果低于無心房顫動的預后效果。研究說明心房顫動影響患者靜脈溶栓治療的效果，影響血管再通率，其主要原因是心房顫動患者的基線NIHSS評分較無心房顫動患者高。而且醫學研究證實心房顫動容易導致陳舊性的大栓子形成，對于溶栓治療的反應性相對較差，而且會增加患者出現顱內出血的幾率。總之心房顫動會降低溶栓治療的效果，即使治療迅速，任然無法有效遏制病情，治療效果較差。

急性缺血性腦卒中患者通常會出現神經功能缺損的情況，而且大部分是老年患者，患者的年齡越大發病率高。其主要原因是患者隨著年齡增長，機體功能下降，血管的質量存在不同程度的降低，使得血管內的脂質沉積量越來越多。增加了血管出現栓塞的風險，從而影響神經功能。研究顯示年齡低于75歲的患者溶栓治療后的功能恢復情況越好，年齡超過76歲，患者的神經功能改善情況基本較少，患者的年齡越大，溶栓治療的獲益越低。

綜上所述，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后神經功能改善一般出現在年齡較小而且沒有心房纖顫的患者中。本研究還存在研究局限，應該在以后的研究中擴大研究樣本，對早期以及遠期神經功能改善情況進行深入研究。