高血壓對頸動脈狹窄支架植入術后發生持續性低血壓的臨床分析

王華梅 朱得鑫 沈鑫

（江蘇省南京市江寧醫院神經內科 江蘇 南京 211100）

頸動脈狹窄是一種常見的神經內科疾病，老年多發。其中支架植入是最有效的治療方法，但是，支架植入后尤其是雙側支架植入，持續性低血壓已經成為了最常見的術后并發癥。而術前的血壓水平對于術后的持續性低血壓的影響還不是非常清楚，本研究通過對頸動脈狹窄支架植入患者術前血壓進行等分級，說明術前血壓水平對術后持續性低血壓的影響。

1.對象與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2017年12月期間于本院神經內科住院確診為“單側頸動脈狹窄”且符合頸動脈狹窄支架植入的患者，診斷標準參照中華醫學會頸動脈狹窄專家共識。所有患者依據入組前血壓高低分為4組，A正常血壓組20例，年齡58.53±6.32歲，其中男11例，女9例；BI級高血壓組組20例，年齡56.47±6.48歲，其中男9例，女11例；CII級高血壓組20例，年齡57.92±5.62歲，其中男10例，女10例；DⅢ級高血壓組20例，年齡59.12±5.72歲，其中男9例，女11例。病人入選標準：（1）所有患者均被確診為頸動脈球部狹窄中重度；（2）均同意實施頸動脈狹窄支架植入術；（3）疾病處于慢性持續期；排除標準：（1）頸動脈狹窄急性發作期；（2）有其它系統慢性疾病。入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 手術方法

患者支架植入術前重復血壓評估3次分入相應組中。術前常規一周每天服用阿司匹林120mg和氯吡格雷75mg。術前股動脈穿刺造影評估狹窄程度。術中局部麻醉、心電監護同時造影于狹窄處擴張血管，植入自膨脹支架。同時造影觀察是否還有狹窄，直至滿意為止。術后一周積極術后護理，觀察統計發生持續性低血壓患者。

1.3 統計學分析

數據正確搜集統計輸入計算機，采用SPSS19.0作為統計學分析軟件，計量資料以（±s）表示。采用隨機區組設計方差分析（ANVO），多個樣本均數間的多重比較采用LSD-t檢驗。spearman秩相關檢驗，雙側檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 持續性低血壓發生情況

80例研究對象中，共78例完成試驗。其中發生術后持續性低血壓者共18例，正常血壓組8例，I級高血壓組4例，Ⅱ及高血壓組3例，Ⅲ及高血壓組3例。其中正常血壓組持續性低血壓發生率最高（P＜0.05），I，Ⅱ，和Ⅲ級高血壓組差異無統計學差異（P＞0.05）。

表1 各組高血壓術后 發生持續性低血壓發生情況

2.2 血壓與術后持續性低血壓發生的spearman秩相關

我們采用Spearman秩相關分析血壓對頸動脈狹窄術后發生持續性低血壓的相關性。其中血壓與術后持續性低血壓呈負相關有統計學意義（r=-0.895，P＜0.05）。

3.討論

頸動脈狹窄是一種危害極大的血管性疾病，輕者可以頭暈重者可能會失明、腦卒中，有研究稱半數以上的腦卒中與頸動脈狹窄有關[1]。關于頸動脈狹窄的治療方法，保守者有藥物治療，但是對于癥狀明顯且藥物作用不加的患者，頸動脈支架植入手術就作為了首選[2]。但是由于頸動脈支架植入術后常會發生持續性低血壓等嚴重并發癥。所以如何預測和評估手術的危險度和術后并發癥就顯得尤為重要。

持續性低血壓是一種血壓持續低于正常值且補液效果不佳的一種狀態。常見的持續性低血壓的原因有失血性休克、血管迷走反射、頸動脈殘余阻塞或再閉塞、急性栓塞和過敏性休克等原因[3]。我們通過選取單側頸動脈狹窄行支架植入的患者，按照血壓高低分為正常血壓，I級高血壓組，Ⅱ級高血壓組，Ⅲ級高血壓組，結果發生持續性低血壓的患者數量于正常血壓組最高。且Spearman秩相關發現術前血壓的高低與術后發生持續性低血壓的風險呈負相關，且差異有統計學意義。相關的研究也認為頸動脈狹窄支架植入術后持續性低血壓的發生與術前血壓的相關性比較強。但是其中有是正相關也有是負相關[4]，我們認為可能與入組患者狹窄的部位、程度、單雙側等因素有關。對于單側球部中重度狹窄的患者我們認為是負相關，術前血壓正常的患者得注意術后持續性低血壓的發生。