他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的臨床價值體會

邊富強

（中國人民解放軍第三二二醫(yī)院 山西 大同 037006）

所謂的膜性腎病即為臨床上非常常見的膜性腎小球腎病，廣大中老年人的發(fā)病率較高，導致這種疾病的原因通常與抗磷脂酶密切相關。該病若不及時進行科學有效的治療，會對患者的身體健康造成極其嚴重的危害。選取我院在2017年6月—2018年1月收治的126例膜性腎病患者作為研究對象，并將其分為對照組及觀察組兩組，通過對比二組患者的治療總有效率、甘油三酯以及總膽固醇等多項臨床指標，深入分析他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的臨床價值。

1.基線資料和研究方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月—2018年2月收治的126例膜性腎病患者作為研究對象，并且將這些患者隨機分為兩組，每組各63例。

對照組：該組共63例膜性腎病患者，其中男性患者共計30例，女性患者共計33例。年齡范圍在45～75歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（63.25±5.25）歲。病程為2年～7年，平均病程為（5.25±1.18）年。

觀察組：該組共63例膜性腎病患者，其中男性患者共計32例，女性患者共計31例。年齡在46～74歲，平均年齡為（64.35±5.55）歲。病程為2年～6年，平均病程為（5.26±1.15）年。

經(jīng)過對比之后可以看出，兩組膜性腎病患者在性別、平均年齡以及平均病程等基線資料方面并不存在顯著的差異（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計意義，可以展開有價值的組間對比。

1.2 研究方法

對照組：給予對照組膜性腎病患者常規(guī)治療，根據(jù)血壓以及血脂的實際情況，選擇相應的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同時避免血栓的形成?？诜瞧べ|(zhì)激素潑尼松，每天60mg。持續(xù)治療兩個月之后，每日劑量降低5mg，最終維持在5～10mg。在口服潑尼松的同時，聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺實施沖擊治療。將0.6g～1.0g的環(huán)磷酰胺融入到250毫升5%的葡萄糖當中，進行靜脈滴注，每次滴注時間大于1小時，每月一次，總量控制于6～8克的范圍內(nèi)。

觀察組：進行與對照組一致的常規(guī)治療。口服糖皮質(zhì)激素潑尼松，每天30mg。持續(xù)治療兩個月之后，每日劑量降低5mg，最終維持在5～10mg。并且聯(lián)合他克莫司進行治療，初始劑量控制在0.05 mg/（kg·d）～0.10 mg/（kg·d）的范圍內(nèi)，空腹并分兩次服用。持續(xù)治療半個月之后，對膜性腎病患者的血藥濃度進行檢測，視具體情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標以及治療情況評判的標準

對照組以及觀察組膜性腎病患者的主要觀察指標均為：治療總有效率、甘油三酯以及總膽固醇。

膜性腎病治療效果評判標準：

顯效：膜性腎病患者的水腫基本消失，每日尿蛋白的定量低于0.20克，血清白蛋白不低于35g/L。有效：膜性腎病患者的水腫癥狀有所好轉(zhuǎn)，一天的尿蛋白定量控制在0.21g～3.40g的范圍之內(nèi)。相對于基線而言，尿蛋白下降不低于50%。無效：膜性腎病患者的臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，水腫情況仍然嚴重，尿蛋白定量不符合標準。

治療總有效率=（顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù)）/患者總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學處理

對照組以及觀察組膜性腎病患者的治療數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行精準的分析處理。膜性腎病患者的治療總有效率使用百分比表示，并進行卡方檢驗。甘油三酯以及總膽固醇等指標用（±s）表示，進行t檢驗。倘若P的值低于0.05，則表示兩組膜性腎病患者的治療效果存在統(tǒng)計學意義。倘若P值＞0.05，則表示差異無統(tǒng)計學意義。

2.治療結果對比分析

2.1 兩組膜性腎病患者的甘油三酯以及總膽固醇

從表1中可以看出，觀察組膜性腎病患者的甘油三酯和總膽固醇明顯優(yōu)于對照組膜性腎病患者。

表1 兩組膜性腎病患者的甘油三酯、總膽固醇對比

2.2 兩組膜性腎病患者的治療總有效率

從表2中可以看出，對照組膜性腎病患者的治療總有效率為71.43%（35/63），觀察組膜性腎病患者的治療總有效率為95.24%（60/63）。從中不難得出，觀察組膜性腎病患者的治療總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），他克莫司和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療膜性腎病的效果更加理想，值得推廣。

表2 兩組膜性腎病患者的治療總有效率對比[n（%）]

3.討論

膜性腎病是腎內(nèi)科的一種常見疾病，也是引發(fā)中老年人腎病綜合征的主要病因。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為低蛋白血癥、高度水腫以及鏡下血尿等等，甚至還有部分情節(jié)嚴重的患者會誘發(fā)高血壓和腎功能損傷。

對于膜性腎病的具體發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學界仍然難以給出一個準確的答復，普遍認為是由于免疫因素引發(fā)的腎功能降低。所以，除了常規(guī)化的治療之外，全國各大醫(yī)院的臨床上也普遍采用免疫抑制劑進行治療。在很長一段時間內(nèi)，糖皮質(zhì)激素都是臨床上治療膜性腎病的主要干將，可是長期的臨床實踐也充分表明，僅僅使用糖皮質(zhì)激素去治療這種疾病效果較差，如此一來，免疫抑制劑聯(lián)合激素治療的方案應運而生[1]。

他克莫司即FK506，是一種全新的超強免疫抑制劑，這種藥物是從鏈霉菌屬當中分離出來的發(fā)酵物，近些年來被廣泛應用于腎移植及肝臟移植手術當中。該藥物通過和細胞性蛋白質(zhì)的高度結合，在細胞內(nèi)蓄積發(fā)揮效力，作用強度很像環(huán)孢素A，但免疫抑制作用強過其百倍，能夠通過有效抑制T淋巴細胞衍生生長因子，進而對B淋巴細胞的生長產(chǎn)生影響，最終實現(xiàn)醫(yī)治腎小球病癥的目的。

經(jīng)過本次的分析研究，發(fā)現(xiàn)觀察組膜性患者的治療總有效率、甘油三酯及總膽固醇等指標均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。對于膜性腎病患者，在臨床上使用他克莫司和糖皮質(zhì)激素進行治療，能夠有效緩解患者高度水腫、高脂血癥以及大量蛋白尿的癥狀，具有很高的臨床價值[2]。