腎替代模式對膿毒癥休克合并急性腎損傷的療效影響

張毅 姜艷艷 于磊 劉興態(tài) 謝東升

（1 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院ICU科 湖北 宜昌 443002）

（2 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院兒科 湖北 宜昌 443002）

（3 中國核工業(yè)集團(tuán)第二十二公司職工醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443000）

（4 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗科 湖北 宜昌 443002）

（5 三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖北 宜昌 443002）

膿毒癥主要表現(xiàn)為全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其致病原因與患者自身免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)有直接聯(lián)系，持續(xù)作用會造成患者器官功能損壞，由膿毒癥引發(fā)的休克則被成為膿毒癥休克[1]。膿毒癥患者會造成多器官損傷，其中腎損傷極為常見。我院對膿毒癥休克結(jié)合急性腎損傷患者使用腎替代模式治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取膿毒癥休克結(jié)合急性腎損傷患者64例為研究對象，其于2016年4月—2017年4月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女比例19/13，年齡37～54歲，平均年齡（45.6±4.8）歲；觀察組男女比例20/12，年齡36～55歲，平均年齡（45.7±4.6）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者合適抗感染治療、目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇以及血管活性藥物，使患者平均動脈壓＞70mmHg。治療3天后觀察效果。

1.2.2 觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)下使用腎替代模式治療。采用深靜脈三腔置管，血泵速度在引血時為80mL/min，之后變?yōu)?50mL/min；治療劑量為35mL/（kg·h）。其中置換液成分：生理鹽水3000mL，注射用水1000mL，5%葡萄糖500mL，5%碳酸氫奶240mL，2%硫酸鎂3.2mL，15%氯化鉀10mL。根據(jù)患者情況調(diào)整置換液用量。治療3天后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率。總有效率[2]：顯效：3天后患者心、肝、腎、呼吸功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：3天后患者心、肝、腎、呼吸功能指標(biāo)均有明顯改善；無效：3天后患者心、肝、腎、呼吸功能指標(biāo)無明顯改善或是病情出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對照組總有效率依次為93.76%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

3.討論

膿毒癥休克會進(jìn)一步加劇人體腎臟損傷，當(dāng)人體出現(xiàn)腎臟損傷時，代謝能力急劇下降造成患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)激增，使人體保持高炎癥反應(yīng)[3]。除了常規(guī)的抗感染治療和恢復(fù)人體平均動脈壓外，還需要通過其他措施幫助人體完成代謝，減少腎臟壓力。腎替代模式主要通過體外循環(huán)血液凈化方式，連續(xù)且緩慢的清除血液、水以及溶質(zhì)中的雜質(zhì)。通過該技術(shù)，能替代人體腎臟功能，在保護(hù)人體受損腎臟的同時，還能完成正常生理代謝。相比于普通血液透析，該方法效果更為持久，可以維持患者體內(nèi)平衡[4]。

腎損傷在膿毒癥休克中非常常見，在沒有選用合適的抗生素進(jìn)行時治療，會增加急性腎損傷的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，急性腎損傷會導(dǎo)致膿毒癥休克患者血流動力學(xué)紊亂，造成患者全身炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。在常規(guī)治療中，通過液體復(fù)蘇能促進(jìn)患者血液循環(huán)，維持患者平均動脈壓，控制患者各項生命體征；但是由于存在急性腎損傷，會產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，使人體微循環(huán)出現(xiàn)改變，并且還會造成部分細(xì)胞發(fā)生凋亡，為了改善此種現(xiàn)象，會給予患者腎替代模式治療，通過靜脈置管的方式，幫助人體完成代謝，使人體能夠正常生活，減少因持續(xù)代謝對患者腎臟造成的壓力，幫助患者快速恢復(fù)。本文研究表明：觀察組和對照組總有效率依次為93.76%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，腎替代模式促進(jìn)人體代謝，增加人體微循環(huán)，通過加速代謝的方式清除人體炎癥介質(zhì)。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對膿毒癥休克結(jié)合急性腎損傷患者使用腎替代模式治療效果顯著，可在臨床上推廣使用。