氨甲環酸序貫治療對減少老年股骨頸骨折行THA失血量的影響

楊月舟 沈友銀

（江蘇省無錫市慈善醫院骨科 江蘇 無錫 214000）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，面臨著老年股骨頸骨折患者相應增加。目前人工全髖關節置換術（THA）是治療老年股骨頸骨折的有效方法。但是THA術失血，給患者術后康復帶來負面影響。目前研究較多的是氨甲環酸（TA），其在THA手術減少出血量已被廣大骨科醫師所接受[1]。本研究主要討論靜脈途徑和關節內注射氨甲環酸對老年股骨頸骨折行THA術失血的影響，現報告如下。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者一般資料比較

表2 兩組老年股骨頸骨折患者手術時間、失血量、輸血量、住院時間及DVT的比較

1.資料與方法

1.1 資料

資料均來于我院2014年2月到2017年2月期間，按照符合收納標準，兩組一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

納入標準：①患者年齡在60～75歲；②皆為單側股骨頸骨折手術，手術患者無合并其他骨折；③無凝血功能異常及肝腎功能異常。排除標準：①有出血性疾病；②髖關節翻修；③對氨甲環酸過敏；④既往有血栓疾病事件史；⑤嚴重心肺腦基礎疾病；⑥術前下肢彩超證實血管栓塞。本研究通過醫學倫理委員會審核通過，并且告知患者簽同意書。

1.2 方法

患者均采用髖關節后外側入路，由同一組手術醫生完成，全髖假體均為生物型假體。實驗組：于術前10分鐘，將氨甲環酸按20mg/kg加入生理鹽水250ml滴注，另外術中關節腔內注射氨甲環酸3g+30ml生理鹽水，夾閉引流管2小時，24小時后拔除。對照組術前生理鹽水250ml滴注，術中關節腔注射生理鹽水30ml。根據Sehat等[2]提供的方法計算總失血量和隱性失血量。

1.3 統計學方法

2.結果

兩組老年股骨頸骨折患者手術時間、失血量、輸血量、住院時間及DVT的比較：兩組中術后總失血量、隱性失血量、顯性失血量及輸血量比較中，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組DVT對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

全髖關節置換術是老年股骨頸骨折最理想的治療方法，THA術出血，且老年患者往往有心肺等相關疾病，對出血的代償能力下降[3]。因此，行THA手術患者需要輸血，一般為異體輸血，可能會出現輸血相關感染、溶血反應、腎功能衰竭。目前氨甲環酸在骨科手術減少出血方面相關課題研究較多，氨甲環酸在THA的應用中是安全有效，能夠降低輸血率，減少并發癥，所以，本文在氨甲環酸使用進行相關研究。

3.1 氨甲環酸的作用機制和使用方法

氨甲環酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合，阻止纖溶酶降解纖維蛋白，起到抗纖溶又有止血、抗變態反應、消炎作用。有文獻證實，靜脈使用氨甲環酸的半衰期為2h，可以持續8h，主要作用在傷口局部出血點，而不是作用于血管內，可以最大限度地限制機體應激性纖溶亢進[4]，減少隱性失血量。國內施林軍等[5]研究，結果顯示術前使用氨甲環酸15mg/kg和20mg/kg組同其他不同劑量組比較，在總出血量、顯性失血量、隱性失血量和輸血量方面，效果較好，組間比較具有統計學意義。在TXA的使用時機方面，有文獻[6]推薦在術前10min使用TXA。本組試驗氨甲環酸使用時機為術前和術中序貫使用，都符合文獻推薦最佳使用時機、使用方法和劑量。

3.2 氨甲環酸的有效性和安全性

THA術后復查的血紅蛋白和紅細胞壓積的變化，同顯性失血量不一致。其主要原因是隱性失血。李軍等研究顯性隱性失血占THA總失血量的60%[7]，隱性失血一般認為同以下相關：（1）術后溶血；（2）圍手術期血液大量滲透到組織間隙、關節腔內，不參加體循環；（3）股骨假體柄髓內固定時對骨髓損傷，可能抑制造血能力。人體凝血系統與纖溶系統正常情況下處于平衡狀態，手術和創傷能激活纖溶系統，這也是術后和創傷出血的原因之一，靜脈使用氨甲環酸能有止血、抗變態反應、消炎作用。局部使用氨甲環酸能夠保證最大給藥藥物濃度，且吸收很少，可以抑制纖維蛋白溶解，促進纖維蛋白凝血塊的穩定。本組研究在實驗組同對照組中，總出血量、顯性出血量、隱性出血量、輸血量、住院天數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而在兩組深靜脈血栓研究對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明本研究使用氨甲環酸的具有有效和安全性。