腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在成人腹壁疝患者中的療效對(duì)比觀察

王徐 楊洋

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科 重慶 400061）

腹壁疝是在腹壁上的腹外疝，占到腹外疝發(fā)病率的近15%，主要臨床表現(xiàn)有腹壁上會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的腫塊，主要是由于腹部手術(shù)切口感染導(dǎo)致[1]。臨床上主要采用手術(shù)治療，但此病極易引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。為更好的研究治療此病的方法，本文筆者選取我院自2015年1月—2016年12月間收治的60例成人腹壁疝患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分析探討腹腔鏡手術(shù)在治療成人腹壁疝患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高治療效果和安全性[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月—2016年12月間收治的60例成人腹壁疝患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組(每組各30名)，其中對(duì)照組患者中男性患者15例，女性患者15例，年齡38～70歲，平均年齡為（53±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者14例，女性患者16例，年齡33～68歲，平均年齡為（51±2.6）歲；兩組患者疝環(huán)直徑均在5～10厘米之間，分上、下腹部切口疝，同時(shí)均合并有高血壓、冠心病等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯區(qū)別，P＞0.05，能夠用于本次臨床研究樣本。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療方法，即讓患者平躺進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉后在患者腹部切口約6厘米左右，分離皮下組織和肌肉直至找到疝囊位置，對(duì)疝囊周圍組織進(jìn)行分離[3]。分離后用補(bǔ)片放在疝環(huán)的后壁并對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定縫合，完成后逐層進(jìn)行手術(shù)縫合，并行常規(guī)切口清理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔手術(shù)治療方法，同對(duì)照組患者取平躺姿勢(shì)進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉后在患者腹部形成三個(gè)主要手術(shù)孔，分別是主操作孔、副操作孔和觀察孔，其中主操作孔在肚臍水平延長(zhǎng)線和右腹外緣的交叉點(diǎn)、副操作孔在肚臍和恥骨連線的左上方2～3厘米處、觀察孔在肚臍右約5厘米處[4]。人工氣腹建立在主操作孔上，壓力控制在12～15毫米汞柱，腹腔鏡插入后進(jìn)行觀察，先觀察腹腔內(nèi)的臟器有無損傷或黏連，如存在黏連則用腹腔鏡上的單極電凝刀進(jìn)行分離，后逐步深入直至找到疝囊位置[5]。將疝內(nèi)物質(zhì)回納使疝環(huán)充分顯現(xiàn)，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇比疝環(huán)直徑稍長(zhǎng)2～3厘米的補(bǔ)片，后用懸吊法將補(bǔ)片進(jìn)行固定縫合，特別注意在縫合后要留出15厘米左右的線頭，后在患者腹部切一小口用引線器穿進(jìn)腹壁與預(yù)留線頭相連并引出腹壁外打結(jié)置入皮下，完成后逐層進(jìn)行手術(shù)縫合，清理切口。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于對(duì)比組、研究組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明效果差異顯著。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別是100分鐘、60毫升、10天和1.3萬元；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別是70分鐘、20毫升、6天和1萬元。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效相關(guān)數(shù)據(jù)

同時(shí)，對(duì)照組患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組患者出現(xiàn)了1例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%；實(shí)驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。因此兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率相差不大，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)論

腹壁疝為典型的腹外疝病癥，約占據(jù)15%的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為腹壁上會(huì)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的腫塊，通常由患者腹部手術(shù)切口感染所致。臨床上主要采用手術(shù)治療，但極易引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。

臨床上手術(shù)治療腹壁疝主要有兩種方式，即開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，前者為過去常用手術(shù)方法，雖然治療效果尚可但往往會(huì)造成手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)中出血量大、恢復(fù)慢等情況，給患者帶來極大的負(fù)擔(dān)和身心壓力[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血量少、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)勢(shì)，患者接受程度更高。

為更好的對(duì)比兩組手術(shù)方法，本文筆者選取我院自2015年1月—2016年12月間收治的60例成人腹壁疝患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組(每組各30名)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療方法，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果[7]。通過臨床記錄和分析，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間和平均治療費(fèi)用分別是100分鐘、60毫升、10天和1.3萬元；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為70分鐘、20毫升、6天和1萬元。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對(duì)照組患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組患者出現(xiàn)了1例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%；實(shí)驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。因此兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率相差不大，P＞0.05，差異不顯著。基于此可發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在成人腹壁疝患者中的臨床效果理想，值得深入研究并推廣應(yīng)用。