心臟超聲在高危新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用

羅文娟 石慧瑩 劉琳

（新疆庫爾勒市婦幼保健院 新疆 庫爾勒 841000）

先天性心臟病（Congenital heart disease）是一種較常見的先天性畸形，在新生兒中罹患率約占0.6%～2.1%[1]。由于該病對(duì)新生兒的健康發(fā)育有明顯影響，因此重視對(duì)該病高危新生兒的早期篩查并及時(shí)治療，顯得甚是重要。心臟超聲是目前唯一對(duì)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流變化等具有動(dòng)態(tài)顯像特點(diǎn)的一種超聲技術(shù)，并且不會(huì)對(duì)人體造成任何損傷。2014年5月—2018年5月，我院對(duì)320例高危新生兒使用該技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病篩查，效果較滿意。現(xiàn)作如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組320例高危新生兒均于2014年5月—2018年5月在我院接受診療，入選患兒均符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：①心前區(qū)出現(xiàn)雜音；②病因不明的休克；③非肺部疾病所致發(fā)紺；④伴肺水腫癥狀，如呼吸急促、呼吸困難等；⑤家族有先天性心臟病史；⑥產(chǎn)婦伴妊娠期糖尿病或既往有產(chǎn)死胎史、反復(fù)流產(chǎn)史；⑦妊娠期間母體有感染病毒史；⑧新生兒畸形。其中男嬰176例，女嬰144例，出生至就診時(shí)間1h～25d，平均（5.8±1.3）d。

1.2 方法

320例高危新生兒均接受心臟超聲檢查，儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀（型號(hào)：VIVID7型），探頭頻率調(diào)整為2.5～4.0Hz，主要觀察胸前切面、劍下與胸骨上窩切面，再結(jié)合診斷結(jié)果對(duì)先天性心臟病進(jìn)行篩查。先天性心臟病以《實(shí)用新生兒學(xué)》為參照分型[2]，主要包括青紫型、非青紫型先心病兩大類。

2.結(jié)果

2.1 高危新生兒的先天性心臟病整體篩查情況

320例高危新生兒均順利完成心臟超聲篩查，其中超聲提示正常者162例，正常率占50.62%（162/320），包括78例（48.15%）卵圓孔未完全閉合；超聲提示異常者158例，異常率為49.38%（158/320）。其中青紫型、非青紫型先心病各有20例和138例，占比分別為12.66%和87.34%。

2.2 青紫型先心病的分布情況

20例青紫型先心病患兒中，以依賴動(dòng)脈導(dǎo)管供應(yīng)肺循環(huán)、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位居多，分別占30.0%和25.0%。具體見表1。

表1 20例青紫型先心病的分布情況

2.3 非青紫型先心病的分布情況

138例非青紫型先心病患兒中，以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者最常見，占47.1%，其次為房間隔合并室間隔缺損，占28.3%，單純房間隔缺損、室間隔缺損者較少，分別占13.0%和11.6%。具體見表2。

表2 138例非青紫型先心病的分布情況

3.討論

先天性心臟病是心臟及血管在胎兒期未正常發(fā)育而引發(fā)的一種心臟疾病，其中又以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot，TOF）、房間隔缺損及室間隔缺損最常見。心臟超聲是目前臨床普及使用的一種超聲影像技術(shù)，也是臨床篩查先天性心臟病的一種首選方法。其操作簡(jiǎn)便，且具有無創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，能夠多角度、多方位對(duì)瓣膜病變情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)早期鑒別和診斷先天性心臟病起到了重要作用。本組研究中，筆者觀察分析320例高危新生兒的心臟超聲檢查資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，320例患兒中，有49.38%提示心臟異常病變，其中青紫型、非青紫型先心病各占12.66%和87.34%，青紫型先心病中以依賴動(dòng)脈導(dǎo)管供應(yīng)肺循環(huán)、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位居多，而非青紫型先心病以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者最常見。該病患兒的病情往往較復(fù)雜、嚴(yán)重，部分患兒早期即可引發(fā)明顯的喂養(yǎng)困難、充血性心衰等一系列問題，因此臨床應(yīng)盡早給予心臟超聲篩查，必要時(shí)還需與其他診斷技術(shù)相結(jié)合，同時(shí)重視觀察患兒的血氧飽和度、臨床癥狀及體征表現(xiàn)等，以提高對(duì)先天性心臟病的早期篩查準(zhǔn)確性；在確診病情后，再根據(jù)先天性心臟病的具體分型給予高濃度氧療、改善心輸出量及組織灌注等處理及手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)高危新生兒使用心臟超聲技術(shù)篩查，有利于及時(shí)確診先天性心臟病病情，并指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的措施治療和處理，值得推薦。