阿戈美拉汀與氟伏沙明治療抑郁癥的臨床療效對(duì)照研究

劉興蘭

（重慶市精神衛(wèi)生中心 重慶 401147）

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，目前有關(guān)該病的具體發(fā)病機(jī)制并不十分明確，但均認(rèn)為與遺傳、心理及生理等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，易引發(fā)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能受損、意志活動(dòng)衰減和思維遲緩等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)使患者出現(xiàn)自殺傾向[1]。由于抑郁癥具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床多予以藥物治療，同時(shí)也行心理治療。氟伏沙明、阿戈美拉汀均有治療抑郁癥的臨床適應(yīng)癥。因此，本研究比較使用阿戈美拉汀和氟伏沙明治療抑郁癥的臨床療效比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年—2018年確診為抑郁癥50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用阿戈美拉汀、氟伏沙明治療，分別稱(chēng)為I組、II組，每組患者各25例。在I組患者中，男15例，女10例；年齡30～58歲平均年齡（45.2±2.3）歲，平均病程（1.2±0.4）年。在II組患者中，男16例，女9例；年齡30～59歲，平均年齡（46.3±2.4）歲；平均病程（1.3±0.3）年。兩組患者入組資料比較（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥；年齡18～60歲；具有正常溝通能力；簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有對(duì)藥物及相關(guān)成分過(guò)敏者；有嚴(yán)重軀體疾病者；妊娠期或哺乳期女性；有阿戈美拉汀、氟伏沙明藥物禁忌癥者。

1.3 方法

I組予以阿戈美拉汀（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143375；規(guī)格：25mg）治療，口服用藥，每日25mg為初始劑量，依照患者病情狀況，適當(dāng)增加用藥劑量，每日50mg為單日最大用藥劑量。II組予以氟伏沙明（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058921；規(guī)格：50mg）治療，口服用藥，每日50mg初始劑量，依照患者病情狀況，適當(dāng)增加用藥劑量，每日300mg為單日最大用藥劑量。所有患者均持續(xù)治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD-17評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。減分率=[（基線分-第n天評(píng)分）/基線分]×100%。

早期起效：治療后第14天HAMD-17減分率≥20%；早期未起效：治療后第14天HAMD-17減分率＜20%。

治療有效：治療后第56天HAMD-17減分率≥50%；治療無(wú)效：治療后第56天HAMD-17減分率＜50%。

臨床治愈：治療后第56天HAMD-17評(píng)分≤7分；臨床未治愈：治療后第56天HAMD-17評(píng)分＞7分。

采用SF-36（健康狀況調(diào)查問(wèn)卷）量表，評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量情況，量表以卡方形式表示。

采用TESS（治療副反應(yīng)量表）評(píng)估患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比患者的臨床療效率

I組患者的臨床療效率為88.00%，II組患者的臨床療效率為92.00%，兩組相比，II組顯著高于I組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表1。

表1 對(duì)比患者的臨床療效率[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后患者的SF-36評(píng)分情況

治療前，I組患者的生理機(jī)能評(píng)分為、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分情況和II組相比，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P＞0.05）。治療后2周，II組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況均顯著優(yōu)于I組（P＜0.05）；治療后8周，I組和II組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P＞0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表2。

表2 對(duì)比治療前后患者的SF-36評(píng)分情況（±s）

表2 對(duì)比治療前后患者的SF-36評(píng)分情況（±s）

注：與I組相比，# P＜0.05（t=10.397,11.103,12.313,15.779）。

評(píng)分 時(shí)間 I組（n=25）II組（n=25）生理機(jī)能 治療前 53.4±2.4 52.5±2.3治療后2周 57.6±2.6 66.5±3.4# 治療后8周 94.76±3.54 93.87±3.62社會(huì)功能 治療前 52.3±2.2 51.4±2.3治療后2周 59.4±2.3 68.7±3.5# 治療后8周 89.65±3.26 88.74±3.51情感職能 治療前 50.5±2.6 49.7±2.5治療后2周 60.4±2.5 70.4±3.2# 治療后8周 90.53±3.52 89.64±3.61精神健康 治療前 51.6±2.3 50.9±2.4治療后2周 58.4±2.7 69.8±2.4# 治療后8周 93.66±3.4192.54±3.52

2.3 對(duì)比治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，在I組25例患者中，有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例24.00%，其中2例嘔吐惡心，4例頭暈頭痛。在II組25例患者中，有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例20.00%，其中2例嘔吐惡心，3例頭暈頭痛。兩組相比，組間數(shù)據(jù)無(wú)差異性（χ2=0.117）（P＞0.05）。

3.討論

抑郁癥是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥，患病率較高。雖然現(xiàn)下臨床對(duì)此病癥的誘發(fā)因素尚不明確，但臨床認(rèn)為和社會(huì)環(huán)境、心理等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。抑郁癥可表現(xiàn)為多次反復(fù)，或者單次發(fā)作，易引發(fā)其出現(xiàn)認(rèn)知功能受損、意志活動(dòng)減退和思維遲緩等臨床表現(xiàn)。其中在認(rèn)知功能受損方面：主要表現(xiàn)為延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間、注意力障礙、抽象思維能力差、思維靈活功能減退等，易引發(fā)患者出現(xiàn)社會(huì)功能障礙，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后也帶來(lái)一定的影響。在意志活動(dòng)減退方面：主要表現(xiàn)為不想做事、疏懶、生活被動(dòng)等，不愿與他人交往接觸，回避社交，疏遠(yuǎn)親友。嚴(yán)重時(shí)還容易使患者產(chǎn)生自殺行為。思維遲緩：主要表現(xiàn)為思路閉塞，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速緩慢，對(duì)答困難。對(duì)伴有此病癥患者，若臨床治療不及時(shí)，則能?chē)?yán)重影響其機(jī)體健康和正常生活[4]。

目前抑郁癥的治療仍以藥物治療為主，其藥理機(jī)制是，對(duì)單胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究以氟伏沙明、阿戈美拉汀藥物為例，分析比較抑郁癥患者經(jīng)服用兩種藥物治療后的臨床療效。阿戈美拉汀屬于新型抗抑郁藥物，將視交叉上核的褪黑激素MT2及MT1受體激活是其主要藥理作用，能夠?qū)ι锕?jié)律系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)同步化。當(dāng)MT2及MT1受體被激活后，可有效抑制SCN部位神經(jīng)元的放電率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[3]，對(duì)SCN的抑制性呈劑量依賴(lài)性。此外，該藥物對(duì)5-HT2C受體有一定的拮抗作用，經(jīng)Gq蛋白偶聯(lián)活化磷脂酶C，能夠?qū)⒐鈱?duì)神經(jīng)元的影響情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其能夠?qū)⑷ゼ啄I上腺素、前額葉皮質(zhì)多巴胺的神經(jīng)傳遞增強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)再生能起到一定的促進(jìn)作用。氟伏沙明同樣也屬于新型抗抑郁藥物，經(jīng)對(duì)5-羥色胺選擇性抑制再攝取，使突觸間隙5-羥色胺濃度增加，使5-羥色胺能神經(jīng)傳導(dǎo)提升，從而發(fā)揮抗抑郁作用。由于氟伏沙明對(duì)神經(jīng)元中多巴胺及去甲腎上腺素的再攝取無(wú)基本作用，在臨床劑量下，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜、興奮和抗膽堿能作用，而且也不存在心臟毒性情況[5]。本研究以確診為抑郁癥的50例患者為研究對(duì)象，分為I組（阿戈美拉汀治療）和II組（氟伏沙明治療）兩組。從上述研究結(jié)果中可知，I組和II組患者的臨床療效率，生理機(jī)能、社會(huì)功能、

情感職能和精神健康等SF-36評(píng)分，及不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較，組間數(shù)據(jù)均無(wú)差異性（P＞0.05），提示氟伏沙明、阿戈美拉汀均能改善抑郁癥狀，對(duì)患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量的提升有一定的促進(jìn)作用。總而言之，對(duì)抑郁癥患者予以氟伏沙明、阿戈美拉汀治療，兩種藥物均取得一定的臨床療效，使患者的抑郁病癥得到有效控制，提高患者社會(huì)功能。