米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果探究

鄧相桃

（四川成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610031）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，主要是指存在剖宮產(chǎn)史的孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床并無明顯特征，容易被誤診為先兆流產(chǎn)[1]。一旦出現(xiàn)子宮破裂，可能會導(dǎo)致嚴重出血，威脅到患者生命健康。為探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有效治療方法，我院對39例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取了米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療，獲得了較好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準[2]：所選入患者均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相關(guān)診斷標準，均存在剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史，伴隨或不伴下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血，子宮下段切口存在孕囊。所有患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準[2]：存在認知障礙、精神障礙者；存在肝、腎等器官功能不全者；存在嚴重凝血功能障礙者。

對我院2016年1月至2018年1月間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者78例進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為研究組及對照組，每組各39例。研究組年齡為23～33歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲，停經(jīng)時間為32～62d，平均停經(jīng)時間為（46.9±2.8）d；對照組年齡為22～34歲，平均年齡為（28.8±3.4）歲，停經(jīng)時間為31～64d，平均停經(jīng)時間為（47.3±3.2）d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取保守治療，口服米非司酮片（國藥準字H20010633，北京紫竹藥業(yè)有限公司），50mg/d，連續(xù)用藥5d；甲氨蝶呤（國藥準字H33021155，浙江萬馬藥業(yè)有限公司），入院后1、3、5、7d肌肉注射，50mg/d，次日肌肉注射亞葉酸鈣解毒。7d為1個療程，期間對患者β-人絨毛膜促性腺激素水平進行監(jiān)測，若第1個療程效果不佳，再實施第2個療程。

研究組采取米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療，米非司酮、甲氨蝶呤用法與對照組一致。用藥后，當患者β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度達到50%且孕囊體積明顯縮小時，即可實施宮腔鏡手術(shù)。術(shù)前給予米索前列醇放置患者陰道處，促使宮頸軟化，進行全麻。采取擴張器擴張宮頸，膨?qū)m壓力設(shè)置為90～120mmHg。緩慢置入宮腔鏡，借助宮腔鏡觀察宮頸管內(nèi)口及宮腔情況，并觀察妊娠組織性狀，徹底切除瘢痕妊娠病灶，若創(chuàng)面出血較多可采取電凝止血。術(shù)后給予抗生素抗感染，并給予縮宮素促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

對比兩組患者妊娠終止成功率以及β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究當中有關(guān)數(shù)據(jù)通過SPPS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗；計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠終止成功率對比

研究組妊娠終止成功率為97.44%（38/39），對照組妊娠終止成功率為82.05%（32/39），研究組妊娠終止成功率較對照組更高（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間對比

研究組β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間較對照組更短（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間比較（±s，d）

表1 兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間比較（±s，d）

組別 β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間研究組（n=39） 22.32±3.42對照組（n=39） 32.51±3.73t16.234 P＜0.001

3.討論

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處存在微小縫隙，胚胎可進入縫隙當中并植于瘢痕內(nèi)。孕卵會植于子宮肌層當中，隨著妊娠發(fā)展，不斷增大的妊娠組織會影響子宮血管，若子宮血管出現(xiàn)破裂，將導(dǎo)致出血癥狀，會威脅到患者生命健康。以往治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，主要采取保守治療方法，通過米非司酮、甲氨蝶呤等藥物來抑制蛻膜組織生長，使蛻膜變性、壞死，但也有研究表明[3]，部分患者剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者采取保守治療效果并不理想。

本研究中，研究組采取了米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療，從結(jié)果來看，研究組妊娠終止成功率較對照組更高（P＜0.05）；研究組β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時間較對照組更短（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果相似[4]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取宮腔鏡術(shù)可清晰地觀察到胚胎種植位置及周圍組織血管分布，將壞死、脫落并突向?qū)m腔殘余的妊娠組織徹底清除，在直視下通過電凝進行創(chuàng)面止血，手術(shù)成效較好，可一次性清除宮腔內(nèi)容物，避免了二次清宮，且創(chuàng)傷較小，安全可靠。

綜上所述，米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可獲得較好的效果，具有較高的妊娠終止成功率，值得臨床應(yīng)用。