心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝指導及健康教育對身心狀態的影響分析

鄭楚蕊

（廣州市第一人民醫院心臟大血管外科 廣東 廣州 510030）

目前，臨床對于心臟瓣膜病變的治療以心臟瓣膜置換術為首先，且以機械瓣和生物瓣這兩種人工瓣膜進行置換，但是由于植入的人工瓣膜與機體本身存在相異性，且相容性不佳[1]，故而在人工瓣膜及其周圍形成血栓，對患者造成較大的威脅，因此，對于心臟瓣膜置換術后的患者均需進行如香豆素類藥物華法林的抗凝治療，但亦有研究證實，抗凝措施不當極易導致出現出血和栓塞的可能[2]，因此，指導心臟瓣膜置換術后患者進行正確的抗凝治療及健康教育，對于預后具有重要的臨床意義。

1.對象與方法

1.1 研究對象

將我科自2016年2月—2017年2月收治的60例心臟瓣膜置換術后患者[2]，年齡在18～75歲之間的患者納入研究，術后所有患者均認知功能正常，可進行語言交流，在排除嚴重精神疾患、良惡性腫瘤等軀體疾患、藥物及酒精依賴史、凝血功能異常者的前提下，告知其研究內容，簽署知情同意書后歸為研究對象。

1.2 一般資料

研究對象中男性21例，女性39例；年齡：18～71歲，平均（55.91±5.89）歲；心臟瓣膜置換術方式：二尖瓣置換術51例，主動脈瓣置換術8例，三尖瓣置換術2例；置換瓣膜類型：機械瓣48例，生物瓣12例。

1.3 抗凝方法及健康教育

1.3.1 抗凝指導 研究對象術后36～48h對其引流管進行觀察，若無出血征象則開始固定時間段（每天下午3點）予以抗凝藥物口服，初始予以華法林，根據不同藥物產地劑量有所區別，其中國產2.5mg，進口3mg，若患者無法口服者，則予以留置胃管進行注藥。服藥期間監測凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR），并以此作為劑量調整的依據。心臟換瓣術后要求凝血酶原時間生物瓣置換術后抗凝藥物一般需要服用3～6個月，根據患者的情況而確定，如有房顫者可延長抗凝時間。機械瓣則應終身服用。

1.3.2 健康教育 在服用華法林抗凝治療過程中，經過臨床觀察發現患者的焦慮情緒多來自于出血傾向、栓塞，其中出血傾向而言，屬于抗凝治療的最常見并發癥，對于患者應進行密切觀察，對于出血傾向，包括不明原因出現皮膚瘀點、牙齦出血以及女性月經量增大或時間延長等情況進行關注，一旦出現立即停藥，如必要可予以止血劑；同時，若抗凝治療不足可誘發卡瓣及腦、肢體等器官的栓塞，告知患者卡瓣和栓塞的癥狀，鼓勵其進行表達，如發現栓塞則及時予以處理。再次基礎上，對于患者進行疾病的病情教育，告知其遵醫囑服藥的重要性，可制作通俗易懂的卡片或者視頻對患者進行健康教育，在出院時對其進行飲食指導，如多食用含豐富維生素K的食物如菠菜、馬鈴薯、動物內臟等，以及具有抗血小板凝集作用的云耳、黑木耳。

1.4 觀察指標

情緒變化情況：采用社會支持評定量表評分（SSRS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）在護理前、后觀察干預前后患者的情緒變化情況。

生活質量評定：在干預前、后分別采用健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLPⅡ)國內修訂版[5]進行生活質量評價，該量表由6個領域48個條目構成，總分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

本研究中的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行整理與分析，以P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前后患者情緒比較

與干預前比較，干預后患者的SSRS評分（38.21±6.43）升高明顯，HAMD評分（10.00±3.25）降低明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 情緒變化情況水平（分）

2.2 干預前后患者生活質量比較

與干預前比較，干預后患者的人際間關系（117.96±10.43）分、營養/健康責任（49.33±17.27）分以及總分（253.12±42.31）分均增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量比較（n=60，分）

3.討論

目前，已有研究證實：心臟瓣膜置換術后抗凝治療對于患者的生活質量產生影響[3]，而隨著現今生活水平的不斷提高，人們對于健康的要求已擴展至身心健康，尤為重視生活質量的改善，故而，如何改善心臟瓣膜置換術后抗凝治療患者的生活質量已成為醫學界關注的熱點之一。

有鑒于此，我科根據臨床觀察，結合實際情況，針對對于患者造成較大困擾的并發癥進行干預，同時對于患者進行疾病健康宣講在內的飲食干預等措施，這也要求醫護人員不僅在患者住院期間密切關注患者病情，而且對于患者出院后的病情進行告知，結果發現：與干預前比較，干預后患者的SSRS評分（38.21±6.43）以及生活質量中的人際間關系（117.96±10.43）分、營養/健康責任（49.33±17.27）分、總分（253.12±42.31）分均增加明顯，HAMD評分（10.00±3.25）降低明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。可見，在心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝指導及健康教育，可較好的改善患者的不良情緒及提高生活質量。