妊娠合并血小板減少患者行剖宮產術麻醉臨床分析體會

王艷麗 疏春利

（安徽省黃山市中醫院 安徽 黃山 245000）

對于行剖宮產術的妊娠合并血小板減少患者而言，該選擇哪種麻醉方法尤為重要。由于這種疾病患者的血小板的功能和數量都有所下降，采取椎管內麻醉會導致硬膜外血腫，引發嚴重的缺血、脊髓壓迫等并發癥，如果對患者采取全身麻醉，其麻醉藥物會經過胎盤影響到胎兒的呼吸循環[1]。為了研究對行剖宮產術的妊娠合并血小板減少患者采取連續腰麻以及全身麻醉的不同效果，我院對2016年9月—2017年10月進行剖宮產術治療的60例妊娠合并血小板減少患者進行了研究，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年9月—2017年10月進行剖宮產術治療的60例妊娠合并血小板減少患者進行了研究，按照隨機抽簽法分為兩組，各組均為30例。對照組緩和年齡在23～32歲，平均（26.9±4.1）歲；觀察組患者年齡在24～33歲間，平均（27.2±3.5）歲，組間一本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取全身麻醉。麻醉誘導前行2min給氧去氮，增加其氧儲備量，用TCI血漿把控輸注5mg/L的丙泊酚，再用TCI血漿把控輸注5μg/L的瑞芬太尼，0.60mg/kg的羅庫溴銨，對患者進行快速誘導，壓迫其環狀肋骨以完成插管。術中用TCI血漿把控輸注4mg/L的丙泊酚，再用TCI血漿把控輸注4μg/L的瑞芬太尼。于手術結束之前10分鐘內對患者靜脈給予10μg的舒芬太尼，為患者接靜脈鎮痛泵。

觀察組患者采取連續腰麻。產婦取左側臥位，選擇L3-4間隙，用腰麻針穿刺到蛛網膜的下腔，知道可以看見腦脊液的溢出方向，在距離蛛網膜的下腔3cm處放置微導管。固定好導管并讓產婦保持平臥姿勢，經由微導管將8mg（5ml）0.5%的布比卡因重比重液注入蛛網膜的下腔，觀察10分鐘以后，于測麻醉平面T6時開始手術，于手術結束前的10分鐘內對患者靜脈給予10μg的舒芬太尼，術后將連續腰麻管拔出，為患者接靜脈鎮痛泵。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0來對數據分析，運用均數±標準差（±s）表示計量資料，χ2檢驗和率（%）表示計數資料，P＜0.05，說明數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的血小板計數情況與出血量的比較

觀察組血小板計數、出血量2項指標均優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。具體數據如表1所示。

表1 兩組患者的血小板計數情況與出血量的比較（±s）

表1 兩組患者的血小板計數情況與出血量的比較（±s）

分組例數 血小板計數（×109 /L） 出血量（ml）觀察組30 60±21 235±43對照組30 81±28 279±57t值 / 4.2426 4.3575 P值 / ＜0.05_＜0.05

2.2 兩組新生兒的Apgar評分優良率的比較

對兩組新生兒的Apgar評分優良率進行對比表明，觀察組（93.3%）高于對照組（70.0%），兩組之間存在顯著差異，見表2。

表2 兩組新生兒的Apgar評分優良率對比表[n（%）]

3.討論

妊娠合并血小板減少癥是指妊娠前血小板情況正常，而妊娠期血小板低于正常值（100×109/L），其抗血小板的抗體呈陰性，凝血功能與肝腎功能正常，血小板情況于分娩后恢復正常。全身麻醉雖然具有較好的通氣和呼吸道控制、代謝速度快、起效快等優點，但是也因許多缺點。這種麻醉方式容易引起插管的不順利或者失敗，反流誤吸，使新生兒的呼吸功能受到抑制。連續腰麻放置導管于蛛網膜的下腔，對其持續注射較小劑量的鎮痛藥物或者麻醉藥物，以維持對脊髓的麻醉作用。這種麻醉方式具有許多優點：其操作簡單、根據腦脊液的回流來對導管的位置進行確定比較容易、調節其麻醉平面比較方便、小劑量的局部麻藥以間斷方式持續麻醉不易干擾呼吸系統以及心血管方面。

本文研究結果顯示，觀察組患者的血小板計數情況與出血量以及新生兒的Apgar評分均明顯優于對照組，說明對行剖宮產術的妊娠合并血小板減少患者而言，連續腰麻具有非常明顯的麻醉效果。

綜上所述，對行剖宮產術的妊娠合并血小板減少患者采取連續腰麻，可顯著減少出血量，改善血小板計數情況，同時可以提高新生兒的Apgar評分，值得推廣。