腔鏡切除術與開放手術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果對比

陳展輝 唐世龍 陳銳河 盧強 張小兵 張萬宇

（廣東省東莞市東華醫(yī)院普外科 廣東 東莞 523110）

對于良性甲狀腺腫瘤的治療，臨床主要采用手術切除法，隨著科技的發(fā)展，其切除的方法也不斷進步，首例腔鏡甲狀腺手術開始于1996年，主要有三種手術途徑：頸部入路、胸乳入路以及腋窩入路，其中臨床常用的手術入路為胸乳入路[1]。為了對經胸乳入路的腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術有深入的了解，選擇了50例腔鏡下甲狀腺腫瘤切除的良性甲狀腺腫瘤患者以及50例開放手術切除的患者，對兩組患者的臨床效果進行了對比，現研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的良性甲狀腺腫瘤患者100例，按照手術方法分為兩組，一組為腔鏡下甲狀腺腫瘤切除組（鏡下組），另一組為開放手術切除組（手術組），每組50例，其中鏡下組中男31例，女19例，年齡為46～61歲，平均年齡為51.9±5.3歲，其中32例為甲狀腺腺瘤，18例為結節(jié)性甲狀腺腫；19例為單側，21例為雙側；腫塊的最大橫徑為2.48±0.49cm；手術組中男27例，女23例，年齡為41～57歲，平均年齡為43.2±4.9歲，其中35例為甲狀腺腺瘤，15例為結節(jié)性甲狀腺腫；24例為單側，26例為雙側；腫塊的最大橫徑為2.61±0.51cm，兩組患者的基本病情無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究標準

本次研究的納入標準為：①臨床診斷為良性甲狀腺腫瘤；②既往無甲狀腺腫瘤的手術史；③既往無頸部的手術史以及頸部的治療史；④患者無合并其他系統(tǒng)嚴重的疾病；⑤本次研究得到了本院倫理委員會的同意；⑥患者以及其家屬簽署了知情同意書。

具有以下情況之一者不得納入本次研究：①患者因身體素質較低，不滿足手術的條件；②經病理檢查診斷為甲狀腺癌的患者；③精神疾病的患者。

1.3 治療方法

對兩組患者進行常規(guī)的術前準備，麻醉后進入手術室，其中手術組為患者的胸骨切跡上作為切口，手術切口長度約為5～7cm，對頸部進行分離，分離出患者的甲狀腺外層被膜，不借助任何工具，直視下對甲狀腺進行次全切除或部分切除，最后對切除部分進行快速冰凍病理檢查[2]；鏡下組為在患者的胸骨前雙側乳頭連線中點做一個1.5cm的觀察孔，在該觀察孔放入甲狀腺腔鏡，再從患者兩側的乳暈上緣各作切口，放入5mm Trocar，依次置入操作鉗和超聲刀，根據從觀察孔看到了患者甲狀腺腫瘤的具體情況，在甲狀腺腔鏡下用超聲刀做甲狀腺組織部分切除或全切，切除部分也進行快速冰凍病理檢查。

1.4 療效觀察

本次研究主要從以下兩個方面進行療效的對比：①手術中：主要對比兩組患者的切開長度、出血量和手術時間；②手術后：比較兩組患者手術后出現并發(fā)癥的例數，例如吞咽困難、甲狀腺功能減退、術后繼發(fā)出血等；再對患者進行手術后滿意的回訪，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=（非常滿意的例數+滿意例數）/總例數×100%。

2.數據處理

本次研究采用SPSS18.0軟件進行數據處理。

3.研究結果

3.1 比較兩組患者手術中的情況

由表1可知，手術組的切口長度以及出血量均大于鏡下組，但是其手術時間比鏡下組短（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術中情況（±s）

表1 兩組患者手術中情況（±s）

注：手術組vs鏡下組，* P＜0.05。

組別 例數（n） 切口長度（cm） 出血量（ml） 手術時間（min）手術組50 5.61±0.58 21.82±2.19 61.55±9.14 鏡下組50 2.49±0.36* 57.11±2.49* 75.95±10.09*

3.2 比較兩組患者手術后的情況

由表2可知，手術組發(fā)生了9例不良反應，并發(fā)癥的發(fā)生率為18%，但是鏡下組發(fā)生了3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6%（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術后情況（±s）

表2 兩組患者手術后情況（±s）

并發(fā)癥的發(fā)生率（%）手術組50 3 4 2 18% 鏡下組50 0_2_16%組別 例數（n） 吞咽困難（n） 甲狀腺功能減退（n） 術后繼發(fā)出血（n）

3.3 比較兩組患者的滿意度

由表3可知，手術組的滿意度僅為76%，低于鏡下組的94%（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度（%）

本次研究說明使用腔鏡切除術治療良性甲狀腺腫瘤，就手術中情況來說，有利于縮短切口的長度，有利于患者在手術后的恢復，不易在頸部留下明顯的瘢痕，對患者的美觀影響不大，減少了甲狀腺手術給患者尤其是中青年女性帶來心理創(chuàng)傷；其出血量較少也有利于患者術后的恢復。進一步比較兩組的滿意度，腔鏡甲狀腺手術組的滿意度高出開放手術組23.7%。總之，腔鏡甲狀腺手術比較傳統(tǒng)開放手術，更容易受到廣大良性甲狀腺腫瘤患者歡迎，在這個手術技術與器械不斷發(fā)展的時代，值得在臨床得到更多的推廣。