閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折

王燦

（太和縣人民醫(yī)院骨一科 安徽 阜陽 236600）

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)的各項(xiàng)事業(yè)都開始蓬勃發(fā)展，建筑行業(yè)及交通事業(yè)也是如此，但是危險(xiǎn)性與發(fā)展同時(shí)存在，我國(guó)每年都有一定比例的人數(shù)因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛘呤歉呖諌嬄涠鴮?dǎo)致股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折。本文主要就閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折的治療效果進(jìn)行探究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與護(hù)理措施

1.1 一般資料

選取在2015年1月到2018年1月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，在我院進(jìn)行閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折56例。其中男性患者32例，女性患者24例，年齡為52～82歲，平均年齡為（64.3±4.2）歲。骨折均為閉合性，發(fā)生于左側(cè)29例，右側(cè)27例。因交通事故骨折27例，從高處摔傷骨折29例。按Evans分型方式對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行劃分，Ⅰ型30例，Ⅱ26例，按AO分型方式對(duì)股骨干骨折進(jìn)行劃分，A1型10例，B1型4例，B2型10例，B3型22例，C1型10例，C3型4例。從受傷至手術(shù)時(shí)間間隔為1～15天，平均為（7.4±2.5）天。

1.2 手術(shù)方法

在病人心肺功能允許的前提下實(shí)施全身麻醉，其余病人采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，在手術(shù)中使用牽引架來幫助實(shí)現(xiàn)股骨干骨折的復(fù)位及閉合，借助于分離移位方式及糾正旋轉(zhuǎn)來實(shí)現(xiàn)股骨粗隆間骨折的復(fù)位及閉合[1]。C形臂X線機(jī)下透視檢查骨折復(fù)位情況，達(dá)到要求后消毒鋪巾，股骨干骨折遠(yuǎn)端向后成角移位，將提拉釘打入距離骨折遠(yuǎn)端兩厘米左右處，糾正向后成角。將導(dǎo)針從大粗隆頂點(diǎn)處插入至股骨髓腔，并沿導(dǎo)針將加長(zhǎng)型主釘插入，然后將導(dǎo)針拔出。通過近端瞄準(zhǔn)臂，將導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，使用C形臂X線機(jī)在正側(cè)位對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行檢查及測(cè)量長(zhǎng)度。接下來使用空心鉆在股骨外側(cè)皮質(zhì)實(shí)施擴(kuò)孔操作，將螺旋刀片沿導(dǎo)針打入，對(duì)螺旋刀片的位置進(jìn)行檢查，達(dá)到要求后則將螺旋刀片鎖死。借助于瞄準(zhǔn)臂完成對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘?shù)陌惭b，靜態(tài)鎖定，安裝尾帽。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS13.0軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（%）來表示技術(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，滿足P＜0.05這個(gè)條件時(shí)才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為60～165min，平均為89.5min；術(shù)中出血量為74～260ml，平均為91.5ml；股骨干骨折的愈合時(shí)間為15～39周，平均為25周；股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間為6～14周，平均為11周。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分如下表1所示。

表1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

3.討論

股骨粗隆間骨折一般是由于直接暴力或者是間接暴力受到損傷而造成的。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折，大部分是由直接暴力造成的，如在不經(jīng)意的情況下發(fā)生跌倒?fàn)顩r，由于老年人常常患有程度不同的骨質(zhì)疏松病癥，所以很有可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，導(dǎo)致粉碎性骨折[2]。股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折的治療主要以非手術(shù)治療方式為主，糾正下肢外旋、短縮及髖內(nèi)翻畸形狀況[3]。主要包含兩種具體方法，一是牽引治療法，這種方法可以應(yīng)用于任何類型的粗隆間骨折的治療上。另一種方法是內(nèi)固定法，是近些年來使用最多的方法，因?yàn)檫@種方法更加適合于高齡病人以及忍受不了長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)的病人，固定效果更佳。其次可以使用手術(shù)療法進(jìn)行治療。對(duì)于患有嚴(yán)重性髖內(nèi)翻畸形的病人，可以采用粗隆下外展截骨術(shù)實(shí)現(xiàn)糾正。

本次研究選取在我院進(jìn)行閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折56例，對(duì)全部病人實(shí)施閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。

綜上所述，閉合復(fù)位加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折治療效果更佳，操作也較為簡(jiǎn)單，固定方式更加牢固可靠，是股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折的理想治療方法，在臨床上是一種值得使用并將其推廣的治療方法。