房間隔缺損封堵術與外科修補術對左室舒張功能遠期影響觀察研究

謝志強 張瑜

（銀川市第一人民醫院心臟外科 寧夏 銀川 750001）

房間隔缺損（ASD）是臨床上常見的一種先天性心臟病，其早期癥狀不明顯，但會影響患者的心臟功能。近年來該病在臨床上的研究以及實踐取得較好的成績，該病的檢查項目包括有右心導管、胸部X線、心電圖以及超聲心電圖等[1]。臨床治療采取的是外科修補術以及房間隔缺損封堵術，本次對我院收治的68例房間隔缺損患者進行手術治療，對比其遠期療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月接收的68例房間隔缺損患者進行分析，隨機分為觀察組和對照組，每組患者34例，觀察組中有21例男性、13例女性，年齡最小的3歲，最大的32歲，平均年齡為（17.5±3.4）歲，對照組中22例男性、12例女性，年齡最小的2歲，最大的33歲，平均年齡為（18.2±3.5）歲，對比兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），組間有分析性。

1.2 方法

觀察組予房間隔缺損封堵術治療。術前經心臟超聲測量房缺大小備選封堵器，患者常規消毒、麻醉，選擇手術穿刺點為右股靜脈，X線透視下置入右心導管，給其注射計量為100U/kg的肝素，通過右心導管測量患者的右心房和左心房，置入加硬導絲之后撤出右心導管，將選擇合適的封堵器通過輸送裝置放置在房間隔缺損部位，術中心臟超聲反復確認其放置情況，無分流、患者無心律失常等并發癥之后釋放封堵傘，撤出導管，加壓包扎傷口。

對照組給予直視下外科修補術治療。患者行全麻、常規消毒，切口選前胸正中部位或右胸腋段第四肋間，依次切開皮膚、皮下組織，肌肉組織，（正中切口需鋸開胸骨）剪開心包，將心臟完全暴露。肝素化，常規動靜脈插管建立體外循環，降溫，阻升主動脈，灌注心跳停止后，阻斷上下腔靜脈，切開右心房，用滌綸或牛心包補片連續縫合缺損行修補，左心進行排氣后打結，升溫，開放主動脈，仔細觀察縫合情況，確定其修補成功，心臟自行復跳，縫合右心房切口，開放上下腔靜脈，右房排氣后關閉切口，停體外循環，魚精蛋白中和肝素，留置引流管后常規關閉切口。

1.3 評價指標

術后復查心臟超聲檢查，測量兩組患者術后6個月二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內徑以及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值。

1.4 統計學分析

本次全部數據均采用統計學軟件SPSS19.0來分析，其中（±s）表示計量資料，進行t檢驗，（n，%）表示計數資料，進行檢驗，若組間存在差異，則P＜0.05。

2.結果

觀察組患者術后6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內徑顯著高于對照組，而二尖瓣舒張晚期血流速度峰值明顯低于對照組，存在差異性（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者術后6個月的心動圖測量結果比較（±s）

表1 兩組患者術后6個月的心動圖測量結果比較（±s）

組別 例數 E（m/s） A（m/ s） E/A_間隔部E/E觀察組34 0.75±0.15 0.51±0.11 1.68±0.22 43.26±5.66對照組34 0.74±0.16 0.63±0.09 1.37±0.21 40.53±6.42t/ 9.05 7.32 6.18 11.52 P/ ＜0.05 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.討論

房間隔缺損在臨床上較為常見，其早期正常不明顯，但對心臟功能以及結構造成一定的影響，降低其生活質量[2]。臨床上對該病的治療方法目前主要是直視下外科修補術和介入下封堵術，前者術野清晰，具有較高的手術成功率，但是術中患者的出血量較多，手術時間較長，不利于患者術后恢復。后者手術時間較短、創傷小、有利于術后恢復。但是臨床上對這兩種手術方式的臨床療效以及遠期患者的左室舒張功能的影響沒有過多的研究。外科修補術后1年患者左室舒張功能可恢復正常，但是本次研究發現卻存在異常，而封堵術對患者左室舒張功能的遠期療效影響較為顯著。兩種手術方式均可以有效糾正患者的血流動力學紊亂情況，促進其心房水平分流的消失，從而減輕患者右心容量負荷，改善其心臟功能[3]。本次對我院收治的68例房間隔缺損患者進行治療，結果顯示，觀察組患者術后6個月的二尖瓣舒張早期血流速度峰值、左室舒張末期內徑顯著高于對照組，而二尖瓣舒張晚期血流速度峰值明顯低于對照組，存在差異性（P＜0.05），有統計學意義，說明相比于外科修補術來說，介入下封堵術治療可改善患者的左室舒張功能，使患者的心臟功能更快恢復正常狀態，減少并發癥的發生率。

綜上所述，房間隔缺損介入下封堵術治療房間隔缺損對患者的左室舒張功能遠期影響力較為顯著，可在臨床上應用。