甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)和療效分析

李莉

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)頸部腫瘤之一，常發(fā)生于頸前部，女性發(fā)生率高于男性。臨床表現(xiàn)類(lèi)似核桃狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，可伴隨患者的吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)[1]。腫瘤發(fā)病初期呈不典型癥狀，說(shuō)話(huà)和吃飯均不受影響，可由體檢確認(rèn)，因此甲狀腺腫瘤也很容易被臨床忽略[2]。若得不到及時(shí)治療，部分患者的病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，頸部變粗，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻或發(fā)聲困難等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量和身體健康均有較大影響。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺腫瘤得不到及時(shí)治療也會(huì)發(fā)生惡變。當(dāng)前，針對(duì)甲狀腺腫瘤患者最常見(jiàn)的療法包括外科手術(shù)和保守的藥物治療。外科手術(shù)由于其操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效好而在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究主要選擇本院收拾的77例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象行隨機(jī)、對(duì)照研究，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年3月收治的甲狀腺腫瘤患者78例，其中男24例，女54例；年齡20～64歲，平均（45.7±3.5）歲。其中，單純性甲狀腺腫39例，甲狀腺腫瘤18例，甲狀腺炎11例，甲狀腺囊腫10例。所有患者均診斷為甲狀腺腫瘤，排除有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病以及甲狀腺手術(shù)史患者。根據(jù)患者治療意愿分為外科手術(shù)組和保守治療組，每組39例。兩組患者在一般資料如年齡、性別、疾病性質(zhì)等方面比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院倫理委員會(huì)支持，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組：保守治療組患者均采取保守治療。首先，全面分析和了解患者疾病發(fā)展進(jìn)度和屬性，再次，全面檢查和分析患者身體機(jī)能，最后，采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上制定的“三聯(lián)療法”，改善患者體質(zhì)。

1.2.2 外科手術(shù)組：全面術(shù)前檢查，包括高頻超聲、CT等，分析患者病灶大小和性質(zhì)，擇日手術(shù)。（1）甲狀腺良性腫瘤患者：手術(shù)麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾、備皮、術(shù)前準(zhǔn)備。患者取仰臥位，將肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸部后，在頸前方約6cm處行以小切口，按順序切開(kāi)皮膚和皮下組織。翻開(kāi)頸闊肌深面皮瓣，充分暴露甲狀腺腫瘤，行甲狀腺次全切除術(shù)。將切除的腫瘤組織送病理檢查。若發(fā)現(xiàn)患者病情有加重趨勢(shì)，需行甲狀腺全切術(shù)。（2）甲狀腺癌患者：術(shù)前準(zhǔn)備及小切口同上。單側(cè)癌腫患者，可行同側(cè)腺體大部分和峽部的側(cè)腺體切除術(shù)；多癌腫擴(kuò)散至兩葉，需將腺體和峽部全切除，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后沖洗切口，止血，加壓包扎縫合。所有患者常規(guī)服用甲狀腺素片40mg po bid，并根據(jù)情況調(diào)整劑量。術(shù)后48h拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組臨床總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者所有癥狀消失，體征及說(shuō)話(huà)、吞咽能力恢復(fù)正常；有效：患所有癥狀有所減輕，體征及說(shuō)話(huà)、吞咽能力基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征及說(shuō)話(huà)、吞咽能力無(wú)改善或比治療前加重[5]。總有效率（ORR）=顯效率＋有效率。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t表示。P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

治療后，外科手術(shù)組患者顯效28例，有效9例，無(wú)效2例，ORR為94.89%；保守治療組顯效20例，有效9例，無(wú)效10例，74.36%。兩組ORR比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

治療后，外科手術(shù)組患者和住院時(shí)間顯著低于保守治療組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示。但保守治療組無(wú)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，無(wú)法比較。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥和患者滿(mǎn)意度比較

治療后，外科手術(shù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于保守治療組，滿(mǎn)意度顯著高于保守治療組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥和患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺腫瘤是一種好發(fā)于女性的頸部疾患，發(fā)生率大約是頸部疾病的48.50%[6]。早期無(wú)典型表現(xiàn)，但腫瘤會(huì)持續(xù)增大，壓迫氣管和食管，造成呼吸困難和吞咽困難等。若不及時(shí)治療，易延誤病情，導(dǎo)致腫瘤惡變。有研究[7]認(rèn)為，早期的甲狀腺腫瘤常與甲狀腺疾病相混淆，其中甲狀腺腫瘤的邊界比較清晰，有包膜，結(jié)節(jié)硬度也較大，而甲狀腺腫結(jié)節(jié)邊界欠清晰，無(wú)包膜，診斷時(shí)應(yīng)區(qū)分清楚。

在治療方面，外科手術(shù)由于其有效性而被廣泛采納。其主要特點(diǎn)為：對(duì)于包膜完整，周?chē)M織邊界清晰，存在粘稠狀態(tài)的患者，行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)，并于術(shù)前觀察甲狀腺葉的狀態(tài)；對(duì)于疑似甲狀腺腫瘤者，應(yīng)對(duì)腫瘤部位冰凍處理，待確認(rèn)主要病變部位在側(cè)面后，行峽部全切術(shù)，并行組織清掃術(shù)[8]。由于甲狀腺位置和性質(zhì)的特殊性，在外科手術(shù)過(guò)程中必須注意刀口的位置和手術(shù)力度，以免傷及神經(jīng)和血管[9]。本研究對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者采取甲狀腺次全切除術(shù)，這是考慮到甲狀腺全切除術(shù)后患者易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺機(jī)能減退，還需定期服用對(duì)應(yīng)藥物，大大影響了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，外科手術(shù)組治療后臨床總有效率為94.89%，顯著高于保守治療組的74.36%（P＜0.05），外科手術(shù)組患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于保守治療組，滿(mǎn)意度顯著高于保守治療組（P＜0.05）。雖然保守治療組無(wú)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，兩組無(wú)法比較，但在上述指標(biāo)方面，外科手術(shù)組具有顯著優(yōu)勢(shì)，這可能與外科手術(shù)根據(jù)甲狀腺腫瘤良惡性行不同手術(shù)方法徹底清除腫瘤病灶，延緩腫瘤擴(kuò)散有關(guān)。說(shuō)明，雖然傳統(tǒng)保守療法治療甲狀腺腫瘤也有療效，但外科手術(shù)在臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意度方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥保守治療相比，外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，值得臨床推廣。