椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

王仕雄 李洪榮 楊成兵

（四川西充縣人民醫院 四川 南充 637200）

胸腰段脊柱骨折為臨床常見的一種骨折類型，骨折原因與交通車禍、重物砸傷、暴力直接或間接作用等相關[1]。隨著我國交通業、建筑業等企業不斷發展，近年來國內胸腰段脊柱骨折發生率呈持續增長趨勢。胸腰段脊柱骨折骨折患者大部分都存在不同程度的脊髓神經損傷，對其健康造成嚴重威脅[2]。因此采取有效手段及時對胸腰段脊柱骨折患者實施治療對改善臨床癥狀、減輕脊柱神經損傷有重要意義。本研究將椎弓根螺釘聯合連接棒內固定治療用于我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者中，旨在觀察其治療效果。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年2月—2018年2月，對象為我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者，男27例，女25例，年齡21～67歲，平均年齡（43.69±8.42）歲，骨折原因：交通車禍傷17例，重物砸傷12例，高處墜落傷11例，摔傷12例；骨折部位：L1 17 例，L2 13 例，L3 4例，L11 6 例，L12 12例。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合胸腰段脊柱骨折診斷標準；對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除：精神疾病者；哺乳期女性；合并嚴重肝腎功能疾病者；手術耐受性較差者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

本組52例患者均接受椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合治療方案。具體方法：行全麻，囑患者取俯臥體位，于傷椎中心位置行小切口，將肌層逐層分離，隨后將患處傷椎及周邊椎體充分暴露。于C形臂X線透視下對骨折椎體進行定位，將定位針置于患者傷椎周邊椎體椎弓根位置，并根據定位位置適當調整進針深度，選擇合適的椎弓根螺釘。于C形臂X線透視下對患者骨隧道探查，明確骨隧道內椎弓根位置后，使用合適的椎弓根螺釘置于椎弓根內，并擰緊。對脊骨損傷患者進行椎板減壓處理，安裝連接棒，經傷椎椎弓根行椎體植骨，椎管占位用推子向前推復位，隨后安裝連接桿，將小關后外側、雙側等部位橫突后植骨進行清理。術前若患者存在神經功能障礙，需對棘突、椎板進行切除。對神經功能障礙較為嚴重者，需將關節突切除，并行錘擊復位處理突入椎管中骨塊，將破裂椎間組織徹底摘除。若患者椎管占位超過1/3，并存在神經障礙，需常規將硬脊膜切開，將硬脊膜內積血徹底清除，并使用冰鹽水冷敷處理，將硬脊膜縫合。術后留置1至2天引流管后拔出。術后給予抗生素藥物抗感染治療，給予營養神經藥物治療，避免出現壓瘡、泌尿系統疾病等。術后囑患者盡量臥床休息，指導患者進行早期功能鍛煉，術后2W指導患者下床活動。

1.4 觀察指標

觀察患者治療前后椎體后緣高度、前緣高度、Cobb角差異、并發癥情況。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異

觀察表1可知，本組患者治療后椎體后緣、前緣高度相比治療前均顯著上升，而Cobb角相比治療前明顯下降（P＜0.05）。

表1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異（±s）

表1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異（±s）

分組椎 體后緣高度 椎體前緣高度Cobb角治療前（52） 73.1±15.3 31.5±9.4 25.8±0.5治療后（52） 95.7±6.8 92.7±5.3 4.7±0.3t9.734 40.896 260.942 P0.0000.0000.000

2.2 患者治療后并發癥分析

本組52例患者出現切口感染1例，固定物松動1例，腦脊液漏出1例，并發癥率5.77%。所有患者經對癥治療后癥狀都消失或顯著改善，均痊愈出院，本次研究中無1例死亡，未出現殘疾等嚴重不良事件。

3.討論

胸腰段脊柱骨折在臨床發病率較高，是由外力直接或間接作用導致的胸腰段骨質被連續性破壞，為臨床較為常見的脊柱損傷。胸腰段脊柱骨折可發于任何年齡段，青壯年骨折原因多與交通事故、高處墜落等相關，而老年患者多存在骨質疏松，日常生活中受外力作用、摔倒、滑到等均會導致骨折。胸腰段脊柱骨折患者大部分合并有神經功能損傷，為臨床治療增加一定難度，選擇有效的治療方案對減輕患者神經損傷、促進快速愈合有重要意義。

目前臨床對胸腰段脊柱骨折治療原則為恢復脊柱生理結構，穩定脊柱，減輕疼痛，恢復神經功能損傷，多采用手術方法治療。胸腰椎生理結構較為特殊，傳統固定術效果不佳，隨著臨床不斷深入研究，近年來椎弓根螺釘聯合連接棒內固定術逐漸用于胸腰段脊柱骨折治療中，且效果較為理想[3]。其具有以下優點：（1）手術操作簡便、術后并發癥較少，安全性較高。（2）大部分胸腰段脊柱骨折類型對此法均適用，局限性較小。（3）術中切口較小，不易留下瘢痕，美觀度較高，術中出血量較少，對患者造成損傷較小。（4）在對患者肌纖維舒展的同時椎管減壓效果較為理想[4]。本次研究對患者實施椎弓根螺釘聯合連接棒內固定術治療后，其椎體高度、Cobb角相比治療前均更好，且術后并發癥較少，患者均痊愈出院。說明椎弓根螺釘聯合連接棒內固定術治療胸腰段脊柱骨折患者效果理想，可恢復椎體高度，促進快速愈合，值得臨床應用。