比較經皮閉合復位鎖定鋼板和交鎖髓內釘及切開復位鋼板置入修復脛骨中下段骨折

蔣洪玲 陳光明 余劍雄

（四川省南充衛生學校附屬醫院 四川 南充 637000）

脛骨中下段骨折在臨床上較為常見，通常由高能量損傷引發，因為骨折部位未覆蓋肌肉，軟組織較薄，創傷后很容易出現粉碎性復雜骨折，術中具有較大的復位固定難度，治療結果受內固定的選擇、治療方法、軟組織損傷程度、骨折類型等多種因素影響[1]。以往臨床上通常采用保守療法對患者進行治療，但術后易引發關節僵硬、不愈合、畸形愈合等并發癥，所以臨床通常會選擇內固定治療方式。本研究中三組患者分別采用三種不同內固定方式進行治療，對其治療效果進行了對比探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2013年12月—2016年6月在我院接受治療的脛骨中下段骨折患者中選取150例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：自愿參與；年齡小于85歲；屬于AO分型的42B型與42A閉合性骨折，臨床資料完整；精神正常。排除標準：不愿參與；惡性腫瘤；肝腎功能異常；存在精神障礙；中途退出。隨機分為三組，甲組患者平均年齡（40.89±8.16）歲，共50例，男性39例，女性11例；乙組患者平均年齡（41.02±8.05）歲，共50例，男性35例，女性15例；丙組患者平均年齡（41.56±8.12）歲，共50例，男性40例，女性10例。對比三組基礎資料，差異具有對比價值，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 準備工作

患者入院之后，馬上對其行患肢跟骨骨牽引，對患側脛腓骨正側位CT片與X射線片進行常規拍攝，以此來對骨折情況進行了解；對患者的全身狀況進行全面評價，若患者存在骨質疏松現象或者合并癥，則需對其行對癥治療；內固定完成時間控制在1d～3d之內，以分組為依據，對三組患者展開治療，手術操作在喉罩全麻狀況下開展。

1.2.2 內固定修復過程

甲組：手術體位取仰臥位，手術切口做在內踝上方（4cm），不切開骨膜，切開深筋膜，在骨膜外建立潛行隧道，根據患者實際情況決定鎖定鋼板型號，將其導入，鋼板位置在骨膜外，并在骨折區域行橋接；以C臂機透視下為輔助，仔細觀察鋼板、骨折端是否移位，通過牽引之后復位，采用復位鉗，在左右、前后方向經皮交叉骨折遠近端和鉗夾鋼板，復位合理之后，為了對其進行有效維持，行上齒加壓操作，先合理鎖定孔位，并切開0.5cm左右，進行交替鎖定，將鋼板固定，通過C型臂觀察獲得滿意的復位效果，且內固定在位，被動活動患肢時，骨折端穩定，便可以對切口進行沖洗，將其關閉。

乙組：手術體位取仰臥位，90°屈膝患肢，手術切口做在髕韌帶前正中（5cm），劈開髕韌帶，切開皮膚，在脛骨結節上一厘米處進針，開口、擴髓，將主釘合理插入，安裝定位器，鎖定好遠端鎖釘，提透視骨折端，旋轉行合理調整，定位器安裝，近端鎖釘合理鎖定。觀察復位效果，若發現內固定在位，則可行術后處理工作，完成整個手術過程。

丙組：手術體位取仰臥位，選取中心（骨折端），切開皮下組織（脛骨前外側15cm位置），骨折端充分暴露并清理，有限剝離骨膜，合理解剖并復位骨折端，將鎖定鋼板或者加壓鋼板放置在脛骨前外側，并將其固定，觀察復位效果，若發現內固定在位，則可行術后處理工作，完成整個手術過程。

1.2.3 術后處理方法

術后采用1代頭孢類抗生素對所有患者行24h常規抗感染治療，并根據患者實際情況指導其行早期床上活動；術后當天，根據患者實際情況指導其進行適當運動與鍛煉，并合理負重，以此來對術后恢復進行有效促進。

1.3 觀察指標

內固定后對所有患者行12～24個月的隨訪，分析并發癥發生情況、術中出血量、術中透視時間、手術時間與手術切口長度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，t檢驗計量資料，表示為（±s）；卡方檢驗計數資料，表示為率，P＜0.05時說明差異明顯。

2.結果

2.1 手術指標對比

甲、乙兩組手術切口小于丙組，差異顯著，P＜0.05，甲、乙兩組手術切口對比，差異不顯著，P＞0.05；甲、乙、丙三組手術時間對比，差異不顯著，P＞0.05；甲組透視時間長于乙、丙兩組，P＜0.05；甲、乙兩組出血量少于出血量組，差異顯著，P＜0.05，甲、乙兩組出血量對比，差異不顯著，P＞0.05，見表1。

2.2 并發癥發生情況對比

三組患者均成功隨訪，未出現失訪患者，甲組并發癥發生率低于乙、丙兩組，差異顯著，P＜0.05；乙、丙兩組并發癥發生率對比，差異不顯著，P＞0.05，見表2。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

注：a表示與丙組對比，差異顯著，P＜0.05。

切口長度（cm）甲組（n=50） 55.69±9.98a 0.72±0.16a 49.56±8.15 7.42±0.75a 乙組（n=50） 70.05±13.26a 0.48±0.18 55.82±11.22 7.98±1.12a 丙組（n=50） 165.98±30.45 0.22±0.12 53.02± 9.98_15.98±2.63組別 出血量（ml）透視時間（min）手術時間（min）

表2 三組并發癥發生情況對比[n（%）]

3.討論

脛骨中下段前內側沒有肌肉將其覆蓋，并且具有較薄的軟組織，受到外傷之后很容易引發粉碎、復雜骨折，術后易出現畸形愈合、骨折不愈合、鋼板外露、傷口感染等現象，導致手術失敗，所以合理選擇脛骨中下段骨折手術范方法以及固定物十分重要[2]。本研究中，甲、乙兩組手術切口小于丙組，甲組透視時間長于乙、丙兩組，甲、乙兩組出血量少于出血量組，甲組并發癥發生率低于乙、丙兩組。切開復位鋼板內固定中，需要將骨折端直接暴露，骨折可在直視情況下復位，大部分均能達到解剖復位效果，和堅強內固定結合，能促使骨折更好更快愈合，再加上手術時間短，可以將其廣泛應用于臨床。但是因為脛骨中下段骨折具有較差的軟組織條件，切開復位操作時需將較多軟組織剝離，出血量多，會促使骨折端血供進一步受到破壞，具有較高傷口感染率與骨折不愈合率。交鎖髓內釘是現階段臨床治療脛骨干骨折的一種常用方式，該方式不需要將骨折端切開便能對骨折端血供形成有效保護，通過髓腔固定，需要承受的彎曲應力基本上為0，屬于彈性固定方式的一種，骨折愈合率高[3]。鎖定鋼板則為脛骨骨折的治療提供了一種新思路，臨床骨折治療中主張微創理念，閉合復位鎖定加壓鋼板內固定中有細致的軟組織暴露，有限剝離骨折塊，并對適當穩定的固定進行有效維持，經皮將鎖定鋼板插入，手術創傷較小，能防止損傷骨膜與其他軟組織，對骨折斷端血供形成最大程度的保護，骨面和接骨板之間沒有進行接觸，能有效避免“應力遮擋”效應出現，為骨膜灌注提供有效條件。

綜上所述，從我院收治的脛骨中下段骨折患者調查分析得知，經皮閉合復位鎖定鋼板修復脛骨中下段骨折的創傷小，能避免骨折端血供受到破壞，生物力學穩定；閉合復位交鎖髓內釘固定操作簡單；切開復位鋼板內固定血供破壞大、骨折端剝離多，且具有較高并發癥發生率，應用時需合理選擇。