改良的擠管方式對腎造瘺管引流效果的影響

廖敏

（廣西醫科大學第四附屬醫院泌尿外科一病區 廣西 柳州 545007）

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCN）因其對腎臟創傷小、操作容易等優勢，已經成為治療復雜性上尿路結石的“金標準”，美國泌尿外科學會、歐洲泌尿外科學會及中華醫學會泌尿外科分會均在其診治指南中將其推薦作為治療復雜性上尿路結石的首選方法。為了減少并發癥的發生，術后留置腎造瘺管成為了一種標準的手術步驟，主要是因為PCN術中或術后的一些并發癥需要通過放置造瘺管來預防和解決，這些并發癥包括術中集合系統或輸尿管穿孔、腎皮質通道出血、腎臟及全身的感染等[1]。術后留置腎造瘺管的主要目的為壓迫皮質通道止血、充分引流腎臟、減少尿液外滲、預防或減少局部及全身感染的發生、為再次手術處理殘留結石保留通道[2]。筆者選擇100例行經皮腎鏡取石術后留置腎造瘺管，出現引流不暢及堵塞的患者進行臨床觀察，對引流管采取改良的擠壓法，確保腎造瘺管的引流通暢，避免發熱、尿外滲現象的發生，取得滿意效果，現報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年10月—2017年10月經皮腎鏡取石術后留置腎造瘺管，出現引流不暢及堵塞的患者100例，隨機分為對照組50例及實驗組50例。對照組男34例，女16例，年齡25～60歲，平均 36.6±4.5歲；實驗組男36例，女14例，年齡27～56歲，平均38.6±5.5歲；兩組患者性別、年齡經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予泌尿外科術后常規護理。

對照組：采用傳統方法，當發現引流液伴有沉淀物或凝血塊阻塞管腔時，對造瘺管擠壓，即兩手前后相接，前面（靠近造瘺口）的手用力壓住引流管，使引流管閉塞并固定，后面（遠離造瘺口）的手示指、中指及大拇指用力向遠端滑行，擠出引流管內的液體和氣體，使引流管內充滿負壓，先松開前面的手，再松開后面的手，由于負壓作用使腹腔內積液自引流管排出，反復操作。捏擠引流管4下～6下為1輪，每次捏擠3輪，如果仍未通暢，可用10ml注射器吸取生理鹽水10ml以脈沖的方式注入沖洗造瘺管。觀察造瘺管的通暢情況。

觀察組：采用改進的方法，當發現引流液伴有沉淀物或凝血塊阻塞管腔時，即首先用止血鉗在遠離造瘺口10～15cm夾住引流管，使引流管閉塞；雙手握成半拳狀擠壓靠近造口處引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管；然后兩手松開，松開止血鉗。觀察造瘺管的通暢情況。

1.3 引流情況判斷標準

引流管暢通∶擠壓造瘺管后引流管有引流液引出。引流管堵塞：擠壓造瘺管后仍無引流液流出，伴造瘺口周圍脹痛、滲血、漏尿、病人發熱等判斷為引流不暢，需用注射器二次通管。

1.4 統計方法

采用SPSSl6.0軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組患者一次通管成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組需用注射器行二次通管率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提高了患者和家屬的滿意度，實驗組患者滿意度98%，對照組患者滿意度69%，兩組患者造瘺管通暢情況比較見表1。

表1 兩組患者造瘺管通暢情況比較[n（%）]

3.討論

泌尿系統是一個通向外界的復雜腔道系統，腎造瘺管放置的目的是引流尿液，保持尿流通暢，壓迫止血或引流術口處的滲出積液，促進術口愈合。但留置引流管過程中，造瘺管常易被血塊或碎石阻塞致腎臟引流不暢，導致患者發熱、尿外滲，嚴重者有可能導致造瘺口開裂、疼痛、瘺道形成甚至可能造成大出血[3]，不僅干擾正常治療，而且會增加病人痛苦與治療費用，是留置造瘺管的嚴重并發癥。所以，保證引流管引流通暢是泌尿外科護理的重要工作，將引流管防堵納入日常治療中，通過采用改良的擠壓方法，確保引流管不堵塞、通暢引流，真正起到徹底引流之目的。

3.1 改良的擠管方式能提高堵塞造瘺管的通暢率

尿酸鹽結晶、細小結石碎片及腎盂內皮脫落細胞等，較易沉積而堵塞管道，尤其經皮腎鏡取石術后，更易被血塊或碎石阻塞，造成引流不暢和引流管阻塞[4]。改良的擠管方式通過夾閉造瘺管，使管腔內壓力增加，擠壓管道時能使氣流和液體反復沖擊引流管口，促使凝血塊或脫落殘留組織排出，從而使管道暢通。

3.2 改良的擠管方式能降低二次通管率

傳統的擠壓方式，有時擠壓幾輪仍未通暢，就必需用注射器抽吸生理鹽水沖洗管道方可通暢[5]。改良的擠管方式能使瞬間負壓達到0.025MPa，使造瘺管更易暢通，無需使用注射器再次沖洗引流管，減少了護理工作量，降低了醫療費用，提高了患者和家屬的滿意度。

3.3 改良的擠管方式能降低并發癥的發生率

改良的擠管方式使引流徹底，能有效地減少發熱、尿外滲等并發癥的發生。因為擠壓引流管時，雙手不松開，使引流管內形成暫時的負壓狀態，然后同時松開雙手及止血鉗，腎內的凝血塊、碎石及脫落殘留組織，因引流管的閉塞、擴張產生氣流沖擊引流管口而排出，避免了引流管堵塞，確保引流通暢、徹底。