大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效分析

劉曼

（廣西省桂林市桂林醫學院附屬醫院新生兒科 廣西 桂林 541000）

新生兒窒息是胎兒在宮內或分娩過程中出出現呼吸循環障礙，嚴重可引起低氧血癥、高碳酸血癥，甚至代謝性酸中毒，因此具有極高的致死率。新生兒窒息后極易引起心肌缺氧，長時間缺氧會進一步誘發心肌功能損傷，因此患兒心肌功能損傷程度也是判斷新生兒窒息嚴重程度的重要指標。本研究通過對新生兒窒息合并心肌損害患兒采取大量維生素C聯合二磷酸果糖治療，取得了顯著的療效，現對102例新生兒窒息合并心肌損害患兒的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的102例新生兒窒息合并心肌損害患兒的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年5月至2018年5月。將全部102例新生兒窒息合并心肌損害患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組中男性患兒30例，女性患兒21例；其中輕度窒息（1min Apgar評分4～7分）組29例，重度窒息（1min Apgar評分0～3分（組22例。對照組中男性患兒27例，女性患兒24例；其中輕度窒息組31例，重度窒息組20例。兩組患兒的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予常規治療，包括做好患兒的口腔護理、糾正酸堿中毒、限制液體量、保持血糖平穩、吸氧等治療，對于合并現心肌損傷的患兒給予強心和利尿藥物干預。觀察組患兒在對照組的基礎上給予大量維生素C＋果糖二磷酸鈉治療，將維生素C注射液20mL加入到10%的葡萄糖溶液20mL中，充分混勻后進行靜脈滴注，將果糖二磷酸鈉注射液與滅菌注射用水混合，靜脈滴注，按100～250mg/kg給藥，兩組患兒均治療7天，治療結束后評價兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常情況，并進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后7d，觀察組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常發生率顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療后7d兩組的心肌損害及檢查異常率比較[n（%）]

3.討論

目前臨床上誘發新生兒窒息的因素較多，常見的如孕婦因素、胎兒因素、胎盤異常、臍帶異常以及分娩等，上述因素均可能引起胎兒出現宮內窘迫，或在分娩過程中誘發胎兒出現血液循環障礙/呼吸障礙等癥狀。新生兒窒息會引起胎兒體內極度缺氧，因而容易引起高碳酸血癥和低氧血癥，容易使心肌細胞缺氧，造成心肌細胞代謝異常，會進一步加劇患兒的心肌功能損傷，嚴重甚至可能引起心力衰竭，增加患兒的致殘和致死率，臨床上針對新生兒窒息合并心肌損傷目前主要為以吸氧、糾正酸堿紊亂、強心、利尿等常規治療為主，但上述療法的治療效果欠佳，難以快速改善患兒的缺氧癥狀和延緩心肌細胞進一步損傷[1]。

隨著臨床研究的不斷深入，部分學者通過對新生兒窒息合并心肌損傷患兒采取大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療，獲得了顯著的成果，維生素C是臨床上常用的一種抗氧化藥物，維生素C進入體內后可有效清除體內的自由基，從而起到較好的抗脂質過氧化作用，并可抑制自由基與組胺等炎性介質釋放，減輕患兒體內的炎性反應，抑制心肌細胞進一步損傷。二磷酸果糖是臨床上常用的一種心肌代謝復活藥物，其主要作用是提高體內的磷酸果糖激酶活性，進而增強磷酸肌酸與三磷酸腺苷濃度，提高患兒體內的能量代謝水平，降低心肌細胞耗氧，改善患兒的心肌功能，延長心肌細胞壽命。同時二磷酸果糖還有助于抑制體內各類炎性因子釋放，可改善體內的炎癥狀態。總之，維生素C與果糖二磷酸鈉聯合用于治療新生兒窒息合并心肌損傷，可在一定程度上改善患兒體內的炎癥狀態，改善心肌細胞的缺氧情況，有助于延緩心肌細胞損傷，提升患兒的預后質量[2]。

本研究中，治療后7d ，觀察組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常發生率顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結果提示大劑量維生素C聯合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效更好，更有助于減少患兒的心肌損傷癥狀，維持患兒的心肌功能正常，同時治療期間未發生嚴重并發癥，提示維生素C與果糖二磷酸鈉具有較好的臨床安全性，適于廣泛推廣。