糖尿病足的預防及其新進展

彭巧林 鄒莉

糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一，是糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽。目前，我國有將近1 億的糖尿病患者，是全世界發病人數最多的國家，約15%的患者會發生糖尿病足的并發癥，下肢截肢的危險是正常人的40 倍。因此，應加強糖尿病足的預防，減少糖尿病足的發生率及致殘率。

隨著糖尿病發病逐年上升，糖尿病足病變也日益增多，10 年以上糖尿病患者發生足部潰瘍或壞疽可達66%。大量的糖尿病足壞疽患者因截肢至殘，對社會和家庭造成巨大負擔。所以，對于糖尿病足患者，最根本的是預防，對治愈的患者是預防復發，對高危人群是確定診斷和教育患者如何預防發生足部損傷。

診斷與治療

診斷

踝肱指數（ABI）在篩查糖尿病合并下肢動脈病變方面，應用廣泛，ABI 為0.9—1.0 可有輕度癥狀，為0.5—0.9 可有跛行，為0.3—0.5 可有缺血性休息痛，<0.3 可有壞疽。一些醫院內分泌科開展糖尿病患者的足背動脈篩查項目：四肢血流圖。通過對糖尿病患者進行四肢多普勒血流圖的檢測，可及時發現糖尿病患者微循環障礙，從而進行有效的治療與護理。

治療

治療的新藥物如白色乳狀體前列地爾，用于治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛， 改善心腦血管微循環障礙。還有一種藥物阿加曲班，它是一種合成的單價小分子直接凝血酶抑制劑，它可選擇性地與凝血酶的催化位點進行可逆性地結合，從而發揮競爭性的抑制作用。另外，一些新型的敷料如潰瘍貼，藻酸銀離子，及其含有生長因子的敷料已應用于臨床中，促進傷口的愈合。介入治療方面，大力開展球囊擴張，手術后置入VACUSEAL 材料，封閉創面，連接負壓，有利于清除滲出物和壞死組織，改善局部的微循環，促進水腫的消退。一些科室新引進了一種氣壓治療儀，通過由遠心端至近心端依次充氣，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，預防血栓的形成，在臨床應用中操作簡單方便，治療效果良好。

預防

（1）血糖應保持正常范圍內，平日根據血糖變化調整胰島素的用量，控制飲食，遵循有效、平穩地控制血糖的原則，使血糖保持在空腹血糖6—8 mmol/L，餐后2 h 血糖8—10 mmol/L 的水平。從營養學角度看來，只要懂得科學搭配和食物生成營養原理，比如粗糧不要細作、蔬菜不要切、豆類不要磨碎等，糖尿病患者每天進餐的時間，數量應保持一定的穩定性，盡量少吃零食，戒煙、忌酒。

（2）正確而有效的足部護理可以促進疾病的恢復，還可以預防疾病的復發。①糖尿病患者應注意足部保暖，可采用多種恰當的取暖方法，以期改善局部血液循環，加速代謝產物的排泄，但是在取暖時應防止燙傷。②足部要運動，過繁的運動會使血流增加，過度的靜止則會血流緩慢，但不可過量活動，以免增加足部負荷。③足部要抬高，經常抬高足部可以減輕足部壓力，促使局部靜脈回流，防止代謝產物的蓄積。④穿鞋襪宜合適不宜過松過緊：由于重力作用，下肢靜脈回流較之軀干上肢阻力大，若鞋襪過松可致局部靜脈瓣負荷量增加，影響靜脈回流量及速度；但鞋襪過緊則壓迫血管，致使血流阻力加大，對動靜脈血流均不利，既不利于血供也不利于代謝產物的排泄。⑤足部要干凈，每晚用39～40℃溫水泡腳15～20 min，用柔軟毛巾拭干，勤清洗更換鞋襪，保持足部清潔；及時清理鞋襪內異物，防止足部硬傷發生；注意清潔足部著力點角化組織，以免阻礙血運而致感染促發潰瘍。

（3）指導患者在手抓過的部位用香皂水清洗或酒精消毒，若發現腫脹、瘀血、發熱、水泡甚至潰瘍要立即就醫治療。對局部紅腫，發熱尚未形成水泡潰瘍者要臥床休息，限制行走，對年老蹣跚者，散步或做運動時，一定要陪伴協助。

（4）潰瘍愈合后多進行腿部運動，每日適當步行，做到定時、定量、量力而行，持之以恒。病情較輕的患者可在護士的指導下，站立手扶椅子做單腿提足，甩腿運動，或提足運動等每日堅持下去。

（5）加強高危患者的宣教，每日檢查足部，內容包括：①皮膚溫度：兩足溫差>2℃用手可以感覺到。方法：用手握住足部，檢查看有無熱點，發現熱點與別處比較區別，如果溫度不同暗示有嚴重問題：潰瘍、感染或神經病變。②腳部有無畸形或形成包塊，腳部有包塊就是感染或早期神經病變。③胼胝如增大是早期病變的信號，通常在腳趾上形成。

在糖尿病的所有并發癥當中，糖尿病足更強調的是預防及其專科治療，通過加強糖尿病足的預防及臨床治療，降低糖尿病足的致殘率，提高患者的生活質量，綜合飲食，運動，心理及藥物等方面，促進疾病的恢復。

來源：醫脈通