中醫(yī)藥：提升基層能力該如何“輕裝上陣”

“中醫(yī)藥的根在基層，要把強(qiáng)化基層服務(wù)能力作為今年工作的重中之重。”早在2013年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上，面對(duì)來自全國各地的中醫(yī)藥界掌門人，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)就這么語重心長地說過。

如何破除枷鎖、輕裝上陣，讓這一輪建設(shè)項(xiàng)目見成效、效果可持續(xù)？

政策先行 制度化而非“人治化”

全國政協(xié)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組成的中醫(yī)藥基層服務(wù)能力調(diào)研團(tuán)曾去湖南省進(jìn)行調(diào)研。在常德等地，調(diào)研團(tuán)成員親眼看到了縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的破舊、設(shè)備的落后、人員的緊缺。另一方面，該省懷化市溆浦縣探索的通過縣鄉(xiāng)村一體化管理強(qiáng)化基層服務(wù)的做法，又作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在本次會(huì)議上重點(diǎn)介紹。在同一省，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的反差？

“其實(shí)這兩地面臨的問題沒有本質(zhì)不同。”湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧說，調(diào)研團(tuán)在常德發(fā)現(xiàn)的問題是具有普遍性的。

從中醫(yī)藥發(fā)展過程看，哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)重視中醫(yī)藥，給政策、給錢、給人，認(rèn)真研究問題、解決問題，中醫(yī)藥就火一陣；換一個(gè)對(duì)中醫(yī)藥不“感冒”的領(lǐng)導(dǎo)，中醫(yī)藥就是另一番悲涼景象。

要解決基層服務(wù)能力持續(xù)提升的問題，首先必須改變這種“人治”局面。既然“中西醫(yī)并重”，就要嚴(yán)格執(zhí)行。各種衛(wèi)生相關(guān)政策、文件、項(xiàng)目，都應(yīng)該自動(dòng)將中醫(yī)藥內(nèi)容納入其中，不打折扣地堅(jiān)決落實(shí)到位。

體系保障 改變“高位截癱”現(xiàn)狀

“有了政策、投入，還得有專門組織干工作的人。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)藥行業(yè)尤其欠缺。”此前，在國家中醫(yī)藥管理局公布最近一次全國中醫(yī)藥基本現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果時(shí)，該局副局長于文明介紹，目前市、縣、鄉(xiāng)等級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)中，專門的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)和人員大多處于缺失狀態(tài)。“沒設(shè)中醫(yī)科、沒有專職人員，有人說中醫(yī)藥管理體系‘高位截癱。”

“現(xiàn)在很多地方的中醫(yī)藥工作都由衛(wèi)生局醫(yī)政方面代管。而醫(yī)政本來就是工作最繁多的部門，能勉強(qiáng)顧上中醫(yī)藥都困難，更別提抽出空來專心干好中醫(yī)藥工作了。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江舉例分析，江蘇高郵市是全國最早在衛(wèi)生局設(shè)置中醫(yī)科和專職工作人員的地區(qū)之一。從上世紀(jì)90年代開始，該科就協(xié)調(diào)市里設(shè)置專門的中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金，用于基層服務(wù)能力建設(shè)。近年來，該科又在全國率先啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合診區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科人才梯隊(duì)完整、硬件設(shè)施完善，發(fā)展得紅紅火火。

力度加大 逐步補(bǔ)上歷史欠賬

相對(duì)于多年來中醫(yī)藥工作始終處于全國前列的江蘇省，甘肅省則是這幾年的后起之秀。2012年，國家中醫(yī)藥管理局組織中央媒體前往該省調(diào)研采訪時(shí)，同行的一位資深記者回憶起6年前的所見感慨萬千：同一家醫(yī)院，當(dāng)年破破舊舊、沒有暖氣、患者也不多，醫(yī)務(wù)人員冬天扛不住凍時(shí)，就在大院里燃起一個(gè)大火爐瑟縮著圍站烤火暖手。而現(xiàn)在，該院已是一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，整潔舒適，門診、病房滿是患者。

“這主要是因?yàn)槲覀冞@幾年給基層中醫(yī)藥服務(wù)的政策優(yōu)惠力度大，執(zhí)行到位。”甘肅省中醫(yī)藥管理局局長甘培尚介紹，這些政策既包括進(jìn)行基層中醫(yī)藥服務(wù)體系“三個(gè)全覆蓋”建設(shè)，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，保證80%以上的村衛(wèi)生室有中醫(yī)，還包括允許省（市）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)中藥制劑在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。同時(shí)，大幅提高中醫(yī)藥項(xiàng)目收費(fèi)水平、醫(yī)保報(bào)銷水平和中醫(yī)藥診療補(bǔ)助水平等。

盤活資源 能力提升要打“組合拳”

北京市中醫(yī)管理局局長趙靜說，要提振基層中醫(yī)藥工作，積極創(chuàng)造外部有利條件固然重要，更重要的是發(fā)揮主觀能動(dòng)性，思考破局之道。怨天尤人解決不了問題，不妨從自身狀況出發(fā)，盤活手里現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥服務(wù)資源。

北京市提出，在10個(gè)郊區(qū)縣開展“流動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院”建設(shè)，為各郊區(qū)縣配備專業(yè)診療車和藥品車，將區(qū)（縣）中醫(yī)院的診斷、檢查、藥事服務(wù)等送到基層農(nóng)村，彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生資源、能力不足的缺陷。同時(shí)，動(dòng)員三級(jí)中醫(yī)院和區(qū)（縣）基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一對(duì)一結(jié)對(duì)子”，形成三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)幫扶、基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極提升的良性循環(huán)，著重提升基層中醫(yī)藥服務(wù)的自我造血功能。

編后

政策也好，硬件也罷，當(dāng)這已完全具備之后，人才，這個(gè)軟件才是重中之重。

基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升雖然有三年時(shí)間之長，但三年之內(nèi)能培養(yǎng)多少適合的人才？能達(dá)到到2015年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20%以上；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師；村衛(wèi)生室至少配備1名以中醫(yī)藥服務(wù)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生或能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生……這樣的目標(biāo)么？

在今年的某次采訪中，小編曾走訪了南京江寧區(qū)湯山街道某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在這里，新建的醫(yī)療場(chǎng)地很大，全科診室、針灸室、按摩室等診室門頭上的牌子嶄新，辦公桌上，《家庭醫(yī)生協(xié)議》的一疊表格安靜地呆在桌子上。

這里只有一位醫(yī)生朱常蘭，她同時(shí)也是這里的院長，多少年來，她要管理全社區(qū)3000人口的健康問題，“每天忙得沒時(shí)間休息，但大部分工作還是沒辦法開展，太缺人了，”朱院長表示，她平時(shí)每天上午在這里給社區(qū)里的居民開開藥，進(jìn)行慢病的管理，下午還要各個(gè)村走訪，進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，但是這些僅僅是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部工作內(nèi)容的一個(gè)小部分。

這樣看來，三年內(nèi)完成愿望可能還是個(gè)奢望。