多囊卵巢綜合征如何治療

董紹軍

今年剛滿30歲的小梅，近年來發現自己身體毛發變多、臉上狂長痘，而且月經不調，婚后4年了一直沒有懷孕。煩惱之余她只好去醫院。經過一系列檢查，確診她是典型的多囊卵巢綜合征，這正是她不孕、長痘的原因。

目前，多囊卵巢綜合征在年輕女性中發病率比較高，占到10%～ 20%，但發病原因至今都沒有明確。多囊卵巢綜合征的表現是多態性的，最常見的是月經異常，如月經稀發、無排卵周期、閉經甚至不孕癥；B超檢查常發現卵巢有多囊樣的改變；還有高雄激素的典型癥狀，包括多毛、痤瘡、肥胖，部分患者會有黑棘皮癥、脫發的表現。

育齡女性千萬不能忽略身體的變化。若面部和后背反復出現嚴重的痤瘡，或上唇、下頜、乳暈周圍等部位出現粗硬毛發，同時出現月經不規律、閉經或月經稀發，應警惕該病，盡早到醫院檢查。發現并確診多囊卵巢綜合征的重要檢測包括“激素全套”、空腹及餐后兩小時胰島素檢測以及經陰道B超。還要做全身的檢查，看有無多毛等高雄激素的體征。

臨床上治療多囊卵巢綜合征的方法主要有藥物治療、手術治療和非藥物療法三大類。

藥物治療

1963年，Goldzieiher總結187篇共1 079例PCOS資料，發現其中有許多非典型病例，如無多毛，甚至有排卵功能。隨著檢測技術的發展，如今已經認識到多囊卵巢并非一種獨特的疾病，而是一種多病因、表現極不均一的臨床綜合征。藥物治療應根據患者的具體情況，選擇不同的治療方案。

治療胰島素抵抗對于有高胰島素血癥的患者，伴或不伴有糖尿病者均可使用二甲雙胍，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發減少甚至可恢復月經（25%）與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。近年來，已有很多有關胰島素增敏劑的治療報道，如曲格列酮可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導排卵。據報道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平，抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。

抑制雄激素藥物治療對于有男性化征象的多毛、痤瘡患者，以雌激素為主的雌（孕激素）復合的口服避孕藥，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結合球蛋白濃度。孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類固醇的水平，以甲羥孕酮（安宮黃體酮）較常用。此外，醋酸酯環丙孕酮（CPA）屬高效孕酮，有較強的抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。GnRH-A在月經周期的第1～5天開始使用，現已有經皮吸入、皮下和肌內注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應。地塞米松適用于腎上腺來源的高雄激素血癥，每晚口服。螺內酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結合，也可通過抑制17d一化酶而干擾卵巢雄激素的合成。使患者的毛發生長減少，毛發變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經失調者可于月經的第5～ 21天使用，可使部分患者月經周期及排卵恢復。

藥物誘導排卵對于有生育需要的患者，氯米芬是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～ 800%，妊娠率30%～ 500%。必要時可以氯米芬與絨促性素（HCG）合用，或糖皮質激素與氯米芬合用。具體情況用藥方案請遵醫囑。

人工月經周期對于無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內膜的過度增生和癌變。

手術治療

對于藥物不耐受又有生育要求的患者，還可以采取手術的方法，比如卵巢多點打孔及卵巢超聲刀造口術，對卵巢損傷較小，又能解決排卵問題。雙側卵巢楔形切除適用于血睪酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者。切除部分卵巢，去除卵巢產生過多的雄激素，可糾正下匠腦一垂體一卵巢軸的調節紊亂。

非藥物療法

有氧運動減肥 臨床研究發現，多數多囊卵巢綜合征女性體重下降2%～ 7%，便可以降低雄激素水平，改善多毛、痤瘡等癥狀，改變或減輕月經紊亂，改善卵巢的排卵功能。體重下降10公斤，可減少胰島素水平40%，減少睪酮水平3.5%，并有可能恢復排卵。通過運動減輕體重，可降低雄激素和血脂水平，增加胰島素敏感性，有助于肥胖型多囊卵巢綜合征女性月經的恢復和排卵率的提高。比較適合的有氧運動包括步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等，每次鍛煉時間不少于1小時，每周堅持3～5次。

飲食療法 飲食療法可減輕體質量，改善胰島素抵抗，阻止多囊卵巢綜合征長期發展所帶來的生殖與代謝異常等不良后果。患者飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩之品，避免辛辣刺激的飲食，避免甜食、油膩之品，以免傷及脾胃，加重病情。人們往往認為，低脂、高碳水化合物飲食能夠較好地減輕體質量，改善生殖及代謝功能。與之相反，最近的臨床隨機對照試驗得出的結論是，高蛋白質和低碳水化合物飲食或適度的脂肪飲食可以更好地實現上述目標。除了飲食調養外，還要應用維生素類和礦物質作為食品營養增補劑，包括葉酸、維生素B3、維生素D、硫辛酸等。

戒熬夜 臨床發現，很多青春期和育齡期的多囊卵巢綜合征女性，晚上由于各種原因經常熬夜，造成睡眠時間、規律質量不保證，也大大影響身體健康，導致月經失調，妨礙康復痊愈。需要提醒的是，即使白天可以補覺，也不足以代替夜晚的睡眠，對于多囊卵巢綜合征女性來說，最佳睡眠時間是晚上10點30分以前。

辨證中醫療法中醫理論認為，多囊卵巢綜合征主要與腎的先天稟賦不足、脾胃后天運化失調以及肝氣郁結有關。體針、腹針、艾灸、耳穴貼壓及穴位埋線配合中藥治療多囊卵巢綜合征，在改善癥狀、調整月經周期和控制體重方面具有較好的效果。

別忽視卵巢囊腫

卵巢囊腫和多囊卵巢綜合征中卵巢的改變是不一樣的。多囊卵巢綜合征的患者卵巢表現為多囊樣的改變，在B超下或腹腔鏡下能夠看到的典型表現是一側或雙側卵巢各可見10個以上的小卵泡，排列成車輪狀：而卵巢囊腫俞為生理性的和病理性的，生理性的卵巢囊腫如黃體囊腫，會隨著月經周期消失，病理性的卵巢囊腫就包括了良性腫瘤和惡性腫瘤，患者需要去專科醫生處就診以明確診斷。