低頻重復經顱磁刺激治療老年慢性主觀性耳鳴的臨床療效

代麗麗 陳朝輝 吳宏林 徐奕蓮

(杭州師范大學附屬醫院耳鼻咽喉科，浙江 杭州 310015)

耳鳴分為客觀性和主觀性兩種，主觀性耳鳴主要由耳部疾病引起的耳鳴，常伴隨其他疾病〔1〕，對老年人的健康造成嚴重影響。耳鳴可通過影響患者情緒平衡、注意力和睡眠等影響患者生活質量，可導致患者失眠、焦慮等，目前耳鳴治療方法有多種，但效果不滿意〔2〕。經顱磁刺激是無痛、安全、無創、可靠的一種新技術，在國內外神經科研究和治療的不同領域中被廣泛應用〔3,4〕，本文對老年主觀性耳鳴患者進行低頻重復經顱磁刺激治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年12月至2015年6月杭州師范大學附屬醫院耳鼻咽喉科老年慢性主觀性耳鳴患者140例，根據隨機數字法分為治療組(給予1 Hz重復經顱磁刺激治療)和對照組(給予假重復經顱磁刺激治療)，每組70例。入選標準：病程1年以上，主觀性耳鳴，自愿參與研究并簽署知情同意書，資料完整。排除標準：客觀性耳鳴者，接受耳鳴其他治療者，病因可治療性耳鳴者，接受過經顱磁刺激治療者，嗜酒、藥物濫用者，腦器質性疾病、顱內壓增高、腦部外傷手術史、顱內有異物或金屬植入物、心臟安裝起搏器、心臟內有導線或金屬支架、體周或體內有無法移除金屬物、耳內助聽器佩戴、人工耳蝸植入、癲癇發作史、癲癇家族史、電抽搐治療史、妊娠婦女等經顱磁刺激治療禁忌證者。治療組男38例，女32例，年齡(68.47±3.61)歲，耳鳴時間(17.83±2.48)個月；對照組男36例，女34例，年齡(68.13±3.53)歲，耳鳴時間(17.46±2.54)個月，兩組性別、年齡、耳鳴時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療組采用CCY-Ⅰ型顱磁刺激儀(購自依瑞德公司)進行治療，CCY-Ⅰ最大磁場強度為1.5T，連接標準圓形線圈直徑為125 mm，治療部位為耳鳴雙側顳頂葉皮質，治療前確定運動閾值，刺激時線圈和頭皮表面呈90°，按照國際腦電圖10～20系統定位，左側顳頂葉皮質刺激點為左中央C3與左后顳T5中點，右側顳頂葉皮質刺激點為右中央C4與右后顳T6中點。刺激強度為靜息運動閾值的110%，刺激頻率為1 Hz，每次刺激1 200次；對照組給予假刺激治療，按照真刺激的方法測量運動閾值和刺激點，但不給予刺激，且不告訴患者原因。共治療10 d。

1.3觀察指標 耳鳴致殘量表(THI)：治療前后對患者進行THI問卷調查評估患者耳鳴程度，THI包含25個耳鳴相關條目問卷，每個條目沒有為0分，有時候為2分，有為4分。總分0～100分，根據THI評分將耳鳴分為5個等級：1～16分為1級(輕微耳鳴)；18～36分為2級(輕度耳鳴)；38～56分為3級(中度耳鳴)；58～76分為4級(重度耳鳴)；78～100分為5級(災難性耳鳴)。漢密爾頓抑郁量表(HDRS)：治療前后采用HDRS評估患者抑郁狀況，HDRS包括24項條目，大部分條目采用0～4分5級評分法，少數項目采用0～2分3級評分法。視覺模擬量表(VAS)：治療前后采用VAS評估患者主觀視覺耳鳴嚴重程度，VAS制成兩面各有10 cm橫向刻度的卡尺狀，卡尺一面橫線兩段有微笑和極痛苦兩種卡通表情，另一面橫線一段為0，另一端為10，為0的一段表示無癥狀，為10的一段表示癥狀極為嚴重，中間數字表示癥狀的不同程度。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后THI評分比較 治療前，兩組THI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組THI評分明顯低于治療前和對照組治療后(P<0.05)，對照組THI評分和治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后THI評分比較分)

2.2兩組治療前后HDRS評分比較 治療前，兩組HDRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組HDRS評分明顯低于治療前和對照組治療后(P<0.05)，對照組HDRS評分和治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HDRS評分比較分)

2.3兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組VAS評分明顯低于治療前和對照組治療后(P<0.05)，對照組VAS評分和治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

主觀性耳鳴為沒有任何聲刺激的情況下產生的一種聽錯覺，客觀性耳鳴為血管搏動或肌肉痙攣等內源性聲音刺激引起的耳鳴。耳鳴的發生機制不十分明確，考慮可能機制為：各種病變損傷或強聲刺激聽覺傳導通路，導致信號輸入發生變化，使聽覺神經系統的興奮和抑制平衡失調，引起聽覺皮層異常放電被感知，即使在原發原因消除后耳鳴仍可持續存在〔5〕。耳鳴的治療方法有多種，包括生物反饋、聲掩蔽治療、行為認知、習服療法、針灸理療等〔6〕，但效果都不太滿意。

經顱磁刺激為通過電容器快速放電到線圈產生時程非常短的強大脈沖磁場，該磁場可以沒有衰減的通過皮膚和顱骨，在大腦皮質誘發和線圈電流相同方向的感應電流，改變神經細胞的興奮性，發揮興奮或者抑制神經元活動的作用〔7，8〕。經顱磁刺激為一種新技術，具有安全可靠、無痛、無創等優點，可通過不同參數的磁刺激興奮或者抑制大腦皮層以及神經環路，在神經科學研究和治療領域被廣泛應用〔9，10〕。

基于耳鳴發生的神經心理機制，經顱磁刺激可通過調節邊緣系統和聽覺皮層的興奮性減輕或消除耳鳴、適應耳鳴、改善情緒障礙等，因此經顱磁刺激可能為治療耳鳴的一種新的方法〔11〕。經顱磁刺激技術是將絕緣線圈放在頭皮特定部位，當短暫而強烈的脈沖電流通過線圈時產生脈沖磁場，脈沖磁場無衰減的透過頭皮和顱骨進入皮質，產生感應電流，導致神經細胞去極化，從而經顱磁刺激可引起持久的神經興奮變化，且可通過突觸聯系將刺激傳遞到遠方神經網絡〔12，13〕。經顱磁刺激治療耳鳴是新的研究領域，國外報道稍多，多數研究發現采用經顱磁刺激治療耳鳴療效顯著，Mennemeier等〔14〕研究發現應用低頻(1 Hz)磁刺激治療5～10 d有效；Lorenz等〔15〕研究發現1 Hz經顱磁刺激治療耳鳴效果最可靠；但Piccirillo等〔16〕研究發現經顱磁刺激治療無明顯效果。關于經顱磁刺激治療耳鳴在國內研究較少，楊海弟等〔17〕對中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻咽喉頭頸可46名慢性主觀性耳鳴患者進行1 Hz重復經顱磁刺激治療，連續治療2 w，發現治療效果顯著，重復經顱磁刺激治療可顯著降低主觀性耳鳴患者THI評分，改善患者的耳鳴癥狀。本研究發現低頻重復經顱磁刺激治療可有效降低老年慢性主觀性耳鳴患者的THI、HDRS及VAS評分，考慮低頻重復經顱磁刺激治療老年慢性主觀性耳鳴療效顯著，可明顯改善患者耳鳴癥狀。