莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效及其影響因素

鐘國英 林 江 杜 飛 吾曼莉

(遵義市第一人民醫院呼吸內科，貴州 遵義 563000)

社區獲得性肺炎是在醫院外發生的肺實質感染性炎癥，老年人群由于機體臟器功能的退化，免疫功能下降，成為社區獲得性肺炎的高發人群〔1〕。趙爽等〔2〕調查顯示，肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細菌均是引起社區獲得性肺炎的常見致病菌。同時，肺炎支原體等非典型病原體引起的社區獲得性肺炎有上升的趨勢，致使本病的臨床治療日益復雜〔3〕。莫西沙星是新一代氟喹諾酮抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及肺炎支原體等非典型病原體均有較好的殺滅效果〔4〕。本研究擬分析莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年1月收治的老年社區獲得性肺炎患者176例，隨機分為A組和B組，各88例。A組男46例，女42例，年齡60～83〔平均(71.19±6.05)〕歲，病程2～6〔平均(3.51±1.08)〕d，體質量指數(BMI)20～29〔平均(24.71±2.08)〕kg/m2；B組男41例，女47例，年齡60～81〔平均(70.81±5.64)〕歲，病程2～7〔平均(3.49±1.17)〕d，BMI 21～29〔平均(24.85±2.14)〕kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準 參照中華醫學會呼吸病學分會發布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》〔5〕進行診斷。根據患者的臨床癥狀，結合胸片、肺部CT檢查等臨床資料，確診為社區獲得性肺炎。排除肺結核、肺部腫瘤等其他肺部器質性病變者、呼吸道真菌感染等其他感染性疾病者、合并自身免疫性疾病、長期服用免疫抑制劑及糖皮質激素者、合并肝腎功能衰竭等其他嚴重器質性病變者、對本研究所用藥物過敏者。

1.3治療方案 兩組患者均采用氨溴索注射液化痰止咳，有喘促癥狀的患者給予二羥丙茶堿平喘，高熱患者給予退熱處理，同時給予補液支持治療，調整水電解質和酸堿平衡。A組采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(Bayer Schering Pharma AG生產)靜脈滴注，每次0.4 g，每天1次。B組采用左氧氟沙星氯化鈉注射液(第一三共制藥(北京)有限公司生產)靜脈滴注，每次0.5 g，每天1次。兩組患者均連續治療7 d，治療期間不使用其他抗生素。

1.4療效評價標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》〔6〕評價臨床療效。痊愈：患者癥狀、體征消失，實驗室及病原學檢查結果均恢復正常；顯效：患者癥狀、體征、實驗室及病原學檢查中有一項仍未恢復正常；有效：患者癥狀、體征、實驗室及病原學檢查中，改善項目<3項；無效：治療72 h后，患者病情未見明顯好轉?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標 對比兩組臨床療效；兩組治療前后均采集痰標本和血標本行病原學檢測，對比兩組病原學檢測結果及細菌清除情況；根據A組的治療結果，將治療有效的患者分為有效組，治療無效的患者分為無效組。對比有效組和無效組各項臨床資料(年齡、性別、基礎疾病、是否有吸煙史、是否長期臥床、是否誤吸、是否為多葉肺炎、白細胞計數水平、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、血肌酐水平)，并通過多因素Logistic回歸分析影響莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效的危險因素。

1.6統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1A組和B組臨床療效比較 A組痊愈率、總有效率均顯著高于B組(χ2=4.503,5.201;P=0.034,0.023)，見表1。

表1 A組和B組臨床療效比較〔n(%),n=88〕

2.2A組和B組病原學檢測結果分析及細菌清除率比較 A組檢出致病菌50株(56.82%)，其中流感嗜血桿菌14株，卡他莫拉菌14株，肺炎鏈球菌11株，葡萄球菌7株及肺炎克雷伯菌4株。B組檢出致病菌57株(64.77%)，其中流感嗜血桿菌17株，卡他莫拉菌15株，肺炎鏈球菌11株，葡萄球菌10株以及肺炎克雷伯菌4株。兩組病原菌檢出率差異無統計學意義(χ2=1.168，P=0.280)。A組流感嗜血桿菌的清除率、總清除率均顯著高于B組(均P<0.05)，見表2。

2.3有效組和無效組各項資料比較 無效組年齡、基礎疾病>1種比例、多葉肺炎比例、血紅蛋白水平、白蛋白水平及血肌酐水平均顯著高于有效組(均P<0.05)，見表3。

表2 A組和B組細菌清除率比較〔n(%),n=88〕

表3 有效組和無效組各項資料比較

2.4多因素Logistic回歸分析 年齡、基礎疾病>1種、多葉肺炎均是影響莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效的危險因素(均P<0.05)，見表4。

表4 影響莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年研究顯示，相對于左氧氟沙星，莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效更優，具有更高的細菌清除率及更低的不良反應發生率〔7〕。老年人群尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸道慢性基礎疾病者，發生社區獲得性肺炎后病情容易迅速惡化，發展為重癥患者而危及生命〔8，9〕。治療社區獲得性肺炎選擇抗菌譜廣、細菌清除率高的抗生素有利于取得更好的療效。莫西沙星對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及支原體、衣原體等非典型病原體均有較好的清除效果〔10〕。本研究結果說明莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的細菌清除率更高，臨床療效更好。

在呼吸道感染性疾病的治療中，除了細菌清除率外，臨床癥狀、體征等指標均可用于評價臨床療效。細菌清除率高并不能完全決定臨床療效的良好，說明除了抗生素的抑菌、殺菌效果外，還有多種因素影響呼吸道感染性疾病的治療效果。肖學平等〔11〕研究證實，基礎疾病、反流、誤吸、痰液引流不暢等多種非感染性因素均可影響肺炎的治療效果。魏莉等〔12〕研究顯示，改善重癥肺炎及免疫功能可提高其治療效果及預后。隨著增齡老年社區獲得性肺炎患者呼吸道免疫功能、纖毛運動能力、呼吸道彈性等均不斷下降，導致痰液在呼吸道內積聚，為致病菌的繁殖創造有利的條件，同時也影響抗生素在呼吸道內擴散，形成有效血藥濃度，影響抗菌效果〔13，14〕。臨床研究也證實，通過稀釋痰液，促進痰液排出可以顯著提高抗生素的抗菌效果〔15〕。老年人群消化功能的下降，影響營養物質的吸收，容易出現營養不良，繼而影響免疫功能，更容易發生感染性疾病，且免疫功能低下也會影響抗生素的治療效果，不利于機體對致病菌的清除〔16〕。林業群等〔17〕研究也證實，老年社區獲得性肺炎患者存在體液免疫功能紊亂的狀態，可出現免疫球蛋白(Ig)G水平的顯著下降。李永強〔18〕研究顯示，社區獲得性肺炎患者免疫功能的改善，可有效提高患者的肺功能，提高其臨床治療效果。老年患者各種基礎疾病也會影響社區獲得性肺炎的治療效果，其中合并肝腎功能損傷的患者可影響莫西沙星在體內的代謝，影響抗菌效果，同時也可能增加不良反應的發生率。此外，合并多種基礎疾病的患者，多種藥物可能存在相互作用，這也會影響抗菌藥物的效果。多葉肺炎由于病變范圍較大，對患者呼吸功能的影響大，往往病情更重，抗菌治療效果不理想，同時，多葉肺炎的炎癥浸潤范圍大，臨床治療中炎癥滲出的吸收緩慢，治療周期也顯著延長。宋艷麗等〔19〕研究也證實，多葉肺炎是老年社區獲得性肺炎患者預后不良的危險因素。馬曉蓉等〔20〕研究也顯示，肺炎面積擴大可顯著增加老年社區獲得性肺炎患者的病死率?？傊?，莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床療效和細菌清除率顯著優于左氧氟沙星。年齡、合并多種基礎疾病及多葉肺炎是影響莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎療效的危險因素。