老年糖尿病住院患者營養狀況及影響因素

張 艷 汪 婷 康冬梅

(安徽醫科大學附屬省立醫院，安徽 合肥 230001)

糖尿病(DM)是臨床上常見的由于胰島素絕對或相對缺乏導致的一組代謝性疾病，以血糖升高為最重要特征，我國成年人2010年該病患病率約11.6%〔1〕。長期高血糖，容易引起眼、腎、血管等組織損傷或功能障礙，后果嚴重。營養不良可以削弱患者抵抗力，增加感染機會，降低創面愈合速度，還可以導致患者活動能力下降，使心血管并發癥、動脈粥樣硬化、DM足潰瘍發生率顯著升高，增加患者住院時間、花費等，是老年DM患者死亡的重要原因〔2～4〕。營養狀況對DM患者預后影響較大，本文通過微型營養評估量表法評估DM患者營養狀態，分析影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月至2017年5月銅陵市人民醫院住院治療的78例老年DM患者，平均(67.53±6.38)歲。納入標準：①符合中華醫學會DM分會診斷標準；②均為T2DM；③知情同意。排除標準：①伴有基礎性腎功能損傷，如慢性腎炎、梗阻性腎病等導致的腎功能不全；②伴有嚴重的心功能不全、肝功能損傷；③其他嚴重的消耗性疾病；④惡性腫瘤終末期；⑤嚴重認知障礙。

1.2資料調查 資料調查表的設計根據研究內容由研究人員自行設計。調查主要包含：①基本情況：性別、年齡、民族、常住地等；②DM病情：DM病程、是否存在并發癥；③生活方式：是否抽煙、喝酒，是否控制飲食，飲食是否合理。

1.3實驗室指標檢查 腎功能：老年DM患者住院空腹條件下，抽取靜脈血2 ml，應用BS-300全自動生化分析儀〔深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵食藥監械(準)字2010第2400865號(更)〕，檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(MG)等腎功能指標。血清學檢查：空腹條件下，抽取靜脈血2 ml，使用TDZ4A-WS醫用低速離心機(長沙高新開發區湘麓離心機儀器有限公司)獲取血清，使用免疫酶聯法(試劑盒由鄭州萬華生物技術有限公司提供)超敏C反應蛋白(hs-CRP)；使用HITACHI 全自動生化分析儀(山東龍特威醫療器械有限公司)檢測患者前清蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)，貝克曼血液分析儀檢測血紅蛋白，博唐平糖化血紅蛋白檢測儀糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4微型營養評估(MNA)量表 采用經Guigo等〔5〕提出，并經歐洲腸內腸外營養協會推薦的微型營養評估量表，其靈敏度高98%，特異性強96%，預測值陽性率高97%；目前MNA已經被廣泛應用到臨床，其用途多樣：①篩查存在營養不良的風險；②判斷患者住院期間的營養狀況。主要包括四部分：①人體測量；②綜合評定；③膳食情況；④主觀評價；細分為18條，共計30分。評分標準：①營養不良<17.0分；②潛在營養不良風險17.0～23.9分；③營養良好≥24.0分。

1.5資料收集 資料收集由1名內分泌科專業醫師負責，由3名DM專科護士收集，由1名專業營養師對整個過程進行指導、監督，調查員經過統一的專業化培訓合格后，進行專業調查，收集的調查資料均需經過審核，對遺漏的信息及時進行補充，共發放調查問卷78份，審核合格78份，回收率為100%。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1營養狀況 總分12～23分，平均(15.01±4.58)分；營養不良51例，占63.38%，潛在營養不良風險27例，占34.62%。

2.2營養狀況影響因素 營養狀況受年齡、DM病程、膳食狀況、HbA1c、腎功能(BUN、Scr、β2-MG)、hs-CRP等影響(P<0.05)。見表1。

2.3營養狀況多因素分析 以老年DM患者營養狀況為因變量，設置營養不良=1，正常=0，自變量設置為年齡、病程、膳食狀況、HbA1c、腎功能(BUN、Scr、β2-MG)、hs-CRP，進行Logistic回歸分析，得到：年齡70～80歲、病程≥5年、膳食不合理、HbA1c>7%、腎功能(BUN、Scr、β2-MG)異常、hs-CRP高是老年DM住院患者營養不良的影響因素。見表2。

表1 78例老年DM住院患者營養狀況影響因素

表2 78例老年DM住院患者營養狀況多因素分析

3 討 論

中國老年學和老年醫學學會老年醫學會老年內分泌代謝專業委員會老年DM診療措施專家〔6〕認為，年齡≥60歲，DM發病率會隨年齡增長而增加，這種增加在70歲會放緩，但是患病率增高。研究顯示，重慶市永川區居民DM患病率為10.48%〔7〕，長沙市居民DM患病率為10.06%〔8〕， DM患病率有城市高于農村的地域分布特點〔9～13〕。

長期高血糖容易引起眼、腎、血管等組織損傷或功能障礙，后果嚴重，可以導致多種消化系統癥狀，影響患者的消化和吸收功能，使得患者對三大營養素的攝取障礙，進一步加重代謝異常〔14〕。趙冬林等〔15〕認為營養不良還是引起慢性傷口不愈合的重要原因之一，營養不足可能導致細胞的增殖、營養物質的轉化、生長因子的合成等受到不同程度影響，進而引起患者創面久治不愈。其機制可能是DM患者胰島功能異常，引起胰島素缺乏或全身細胞產生胰島素抵抗，直接或者間接影響蛋白質合成功能；伴隨病程的延長和年齡增長，患者身體狀況不斷變差，可能合并多種并發癥。腎臟受累時，紅細胞生成素(EPO)合成障礙，影響造血功能，引起腎性貧血，降低患者營養運輸功能；還會影響腎小球的濾過、腎小管的重吸收等功能，導致患者尿量增加，慢性丟失大量蛋白質等物質，最終引起低蛋白血癥，加重營養不良發生概率；累及神經系統時，可以引起胃腸功能障礙，食欲不振等癥狀，減少蛋白質外源性攝入量，進一步加重營養不良；若患者出現DM足潰瘍，潰瘍傷口長期破潰，局部出現滲出、感染等表現，創面會消耗大量營養物質，甚至導致全身性消耗。本研究中老年DM住院患者營養不良率與呂麗雪等〔16〕對老年DM足潰瘍患者營養狀況調查結果(66.48%)一致，低于孔亞等〔17〕對342例老年住院患者營養狀況調查結果(96.49%)。

隨著年齡不斷增長，尤其是≥70歲、病程≥5年以后，DM患者心血管疾病發生概率增加，同時器官功能減退，加上老年患者的自我管理、膳食管理水平較低，攝食量減少， 消耗增加等因素綜合作用，使得營養不良的發生率增加。長期高血糖導致患者血液、組織液和細胞內液的高滲狀態，影響細胞代謝，影響紅細胞功能，加上氧化應激等對紅細胞的表面膜蛋白的作用，加重了高糖狀態對紅細胞的毒性，導致血漿蛋白質降低〔18〕。血紅蛋白含量降低會引起身體各個系統缺血、缺氧、缺少營養物質，當免疫系統受累，免疫功能降低時，hs-CRP增加，導致機體炎癥刺激更加明顯，引起DM患者預后不良〔19〕。不少DM患者還存在飲食控制的誤區，嚴重阻礙其營養供應，沒有保證合理膳食，只是減少攝食量和飲食種類，導致代謝紊亂和營養不良。