高等醫學院校加強醫療糾紛防范教育的路徑研究

黃河

摘要：近年來我國醫患矛盾較為突出，因此必須加強高等醫學院校的醫療糾紛防范教育，做到醫療風險防線教育關口前移，其主要包含對醫學生醫德、醫風的塑造，加強醫學生相關法律法規知識的學習意識，增強醫學生溝通交流能力培養等路徑。

關鍵詞：醫學生；醫療糾紛防范教育

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）24-0075-02

醫療糾紛是指基于醫療行為，在醫方與患方之間產生的因對治療方案與治療結果有不同的認知而導致的糾紛。近年來我國醫療糾紛問題較為突出，針對這一現狀，高等醫學院校應進一步加強醫療糾紛防范教育，這是幫助醫學生在臨床實習及畢業初期的工作中有效規避醫療糾紛的必要手段，其主要包含以下三個方面。

一、注重培養醫學生良好的醫德與醫風

良好的醫德與醫風是從醫者的最根本操守，是構建和諧醫患關系的基礎。對于醫學生來說，要在未來的工作中正確處理醫患關系，首先是要培養良好的道德品質。目前我國一些高等醫學院校還存在重視專業課程教育，輕道德教育、素質教育的問題，包括部分醫學生也錯誤地認為只要把專業課程學好就行，逐漸形成功利主義、現實主義和個人主義思想，這對于他們未來的發展是極其不利的。因此，醫學生在校學習期間，醫德與醫風教育應貫穿其課堂學習、實踐學習的各個環節。

在課堂學習階段，高等醫學院校培育的主要方式是“言傳”。各高等醫學院校除了開設基本的思想政治理論課外，還應根據各校實際情況增設相應的醫德與醫風培育課程。例如中醫藥院校應著重從傳統文化與醫德思想入手進行教育，凸顯“仁愛救人、赤誠濟世”的精神。孫思邈認為：生命的價值貴于千金，而一個處方能救人于危殆，故著《千金方》。專業教師在教授《千金方》內容時，除了醫療技能，也要引導醫學生理解其診療精神。各高等醫學院還應根據地方的實際情況，聯系設立醫德與醫風培育的教育基地與合作單位，把教學延伸至課堂之外。

在實踐學習階段，高等醫學院校應注重“身教”的作用。臨床實習中，帶教醫師、相關科室的醫務人員對醫學生不僅指導醫學生的專業技能，還要以身作則，展現優良的醫德與醫風。當前我國醫療體制改革正處于持續推進階段，部分醫療機構及醫務工作者還存在拜金主義、關系主義等問題，這些對醫學生正確的醫德醫風的形成產生不利影響。曾有一名高等醫學院校的思政課教師憂心忡忡地對我說，他在課堂教學期間絞盡腦汁、苦口婆心地宣傳優良的醫德與醫風，結果有學生在臨床實習時輕而易舉地就被問題醫師帶偏了，其根源可能就是一句話、一個紅包而已，受此影響的醫學生在未來的工作中多半要栽跟頭。因此，高等醫學院校必須加強對相關醫療機構及醫務工作者的鑒別與監督能力，保障醫德與醫風教育的連續性。

課堂教學時期與臨床實習時期處于醫學教育的不同階段，醫學生也具有不同的心理特質和臨床認知，醫德與醫風教育也應把握特點，采取不同的側重手段，以達到內容和方式的互補，保證醫德與醫風教育的完整性。

二、加強醫學生對相關法律法規知識的學習，注意培養法律意識

作為一名醫學生，不僅僅需要扎實的醫學基礎，還需要具有相應的法律法規知識。目前我國與醫療糾紛相關的法律主要有：《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國執業醫師法》等，相關的法規有：《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》，以及各類地方性法規，讓醫學生知法、懂法、用法，這對高等醫學院校相關教學工作提出了更高的要求。一方面必須適時地對相關法律法規作出最清晰、最及時、最全面的解讀。例如：在《中華人民共和國侵權責任法》中第五十五條規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意。在教學中一方面要分析闡明該條法律的基本要求，讓醫學生明白自己的臨床操作的規范做法是什么，這樣不僅利于保護患者的權利，對患者進行更加規范的診療，也是對自己的一種保護，避免在進入臨床學習及未來工作中觸犯相關法律法規。另一方面采用案例式教學法，積極引導醫學生對相關的熱點事件進行討論，例如：在2017年9月，一篇名為“老婆宮外孕要死了丈夫卻不讓手術？醫生果斷報警110救回女子一命！”的文章引起網友熱議。在教學過程中，就可以組織醫學生對此事進行集體討論和情景模擬，引導醫學生們進行思考：一名宮外孕女子急需動手術，但其丈夫拒絕簽字并辱罵醫務人員，在這樣的情況下，你該如何做？現實中，該科室醫務人員撥打110報警，在民警抵達后迫使患者丈夫同意手術并簽署相關知情同意書，終于使手術得以手術，你們作為醫學生，認為此舉是否妥當，有沒有可能嘗試其他更好的方法來解決該問題？如果真的處于極端情況下，得不到家屬簽字同意，是否該采取醫療措施？相關法律法規能夠給醫療機構及醫務工作者怎樣的權限與保障？在教學中結合這些案例引導醫學生進行討論，不僅能加深醫學生印象，也能讓他們更好地理解法律精神。

近年來隨著我國依法治國方略的穩步推進，規范醫療秩序、解決醫療糾紛問題的相關法律法規也在不斷完善，這也要求醫學生們必須盡快熟悉相關法律法規，加強法律意識，將來更好地為患者服務的同時也維護好自身權益。

三、把握醫學生的個體情況，制定相應的溝通交流能力提升方案

在醫患糾紛與沖突不斷的背景下，醫學生能否運用溝通技巧構建和諧的醫患關系至關重要。當前我國僅有少部分醫學生參加過醫患溝通專門課程的培訓，一些醫學生在校期間埋頭苦讀，但在與人交流、為人處世等方面還略顯稚嫩，因此高等醫學院校需要加強對醫學生溝通交流能力的培養。

一方面是“硬件”，例如普通話水平是否合格，書寫是否工整，談吐舉止是否符合醫務工作者形象等。這些方面的素質是保障醫患溝通的基礎。高等醫學院校應該在這些方面對醫學生們有更加明確的要求，針對各個醫學生實際情況的不同，有的放矢地開展相關的教育培養工作。例如：普通話較差的醫學生，引導其大學期間選修普通話培訓課程，要求其畢業之前普通話水平達到一定的國家標準；語言表達能力較差的醫學生，在教學過程中有意識地多安排其發言與討論，參加演講、辯論等活動，加強該方面的鍛煉；書寫極潦草的醫學生，引導其大學期間選修書法類課程，鼓勵其參與學校書法協會等社團，幫助其提高。另一方面是“軟件”，即情商。根據相關調查顯示，擔任過學生干部的醫學生，其溝通能力往往優于其他同學。這是因為學生干部在學校積極組織和參加各種活動，接觸老師與同齡人的機會較多，有更多機會鍛煉良好的組織協調能力與人際溝通能力。學校也應通過增加社會實踐鍛煉、舉辦社交活動等方式，為更多的醫學生提供人際溝通與交流的機會，增強醫學生的溝通能力。

各高等醫學院校應根據醫學生自身的實際情況，為他們安排具有針對性的醫患溝通能力培養課程，“硬件”與“軟件”兼顧，全方位提升醫學生的醫患溝通能力，為他們日后從事醫務工作時更好地與患者溝通與交流打下良好的基礎。

總之，高等醫學院校對醫學生未來應對醫患關系的防范和處理能力應更加重視，對于有可能產生醫療糾紛的因素應進行系統梳理及相關教育設置。建議高等醫學院校圍通過學生的醫德、醫風塑造，相關法律法規知識與意識培養，溝通交流能力的提升等途徑，為醫學生營造良好的人文素質環境、為醫學生樹立積極向上的醫患關系價值觀念，為醫學生未來與患者進行良好醫患溝通、有效規避醫療糾紛奠定基礎。

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