臨床麻醉深度對患者應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)功能的影響

任力群，李文波，王磊，劉萍

（大慶龍南醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

由于老年人身體機(jī)能的弱化，應(yīng)激功能衰退，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)會增加老年患者發(fā)生其他疾病的風(fēng)險。老年患者手術(shù)過程中麻醉同樣會對預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，麻醉的程度與患者術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率是由相關(guān)性的。本文選擇老年手術(shù)患者為研究對象，通過采用不同的麻醉深度，對不同麻醉深度對行老年患者應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)功能的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年6月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的老年患者一共400例作為研究對象，根據(jù)麻醉深度的不同，可以把400例患者分為a等、b等、c等，他們的條件分別為a等屬于淺度，其標(biāo)準(zhǔn)處在56到65之間，b等為中度，其標(biāo)準(zhǔn)處在46到55之間，c等為深度，其標(biāo)準(zhǔn)處在35到45之間。三組患者在資料方面沒有出現(xiàn)很大的統(tǒng)計學(xué)差異[2]。

1.2 麻醉方法

在麻醉工作開始之前，一定要保證400例患者禁水六個小時、禁食八個小時，與此同時，相關(guān)的麻醉師需要進(jìn)行麻醉方式的合理選擇，在麻醉工作開始之前，通過面罩進(jìn)行2.5 L/min的吸氧，在進(jìn)入手術(shù)室之后，將輸液通路打開，并且將多功能監(jiān)測儀連接上，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，其次在誘導(dǎo)麻醉的過程中，首先通過靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在兩分鐘之后將丙泊酚輸入其中，控制血漿的初始濃度2 ug/L。通過乙醇對患者額部進(jìn)行擦拭,安放正極、參考對照電極、負(fù)極等，在前額正中、前額右側(cè)美眉骨上方，右側(cè)太陽穴平檐角等相關(guān)位置，對dns監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察。如果a組的數(shù)據(jù)在56到65之間，b組的數(shù)據(jù)在46到55之間，c組在35到45之間的時候，需要立刻注入羅庫溴銨0.9 mg/kg，接著通過呼吸機(jī)加強(qiáng)呼吸控制，將呼吸末二氧化碳分壓控制在35到45 mm'Hg。調(diào)節(jié)三組麻醉深度，讓三組麻醉深度處在需要的水平標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，并且將阿曲庫銨持續(xù)注入，以確保機(jī)體一直處于肌松狀態(tài)，依照生命體征的情況及時調(diào)節(jié)輸液量，讓患者的血液動力學(xué)平穩(wěn)，第三需要讓手術(shù)結(jié)束前30分鐘維持麻醉。手術(shù)完成之后，對阿曲庫銨的注入進(jìn)行控制。并且及時調(diào)整泊酚的濃度，在手術(shù)工作完成之后，轉(zhuǎn)移患者到恢復(fù)室中[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在麻醉誘導(dǎo)前的時間段（T0）、手術(shù)中的時間段（T1）、手術(shù)結(jié)束后的1天內(nèi)（T2）的的MAP參數(shù)、HR參數(shù)、SpO2參數(shù)進(jìn)行分析和觀察。其次，需要進(jìn)一步評估神經(jīng)功能情況，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）來進(jìn)行分析，該表的總分是30分，如果患者的得分小于23分，則說明患者在認(rèn)知功能方面出現(xiàn)了一定的障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計算處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量過程中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行體現(xiàn)，在進(jìn)行組間比較的過程中，使用t檢測，獲取的計量資料，以χ2進(jìn)行檢測比較[4]。

2 結(jié)果

不同麻醉深度對患者M(jìn)AP、HR和SpO2的影響。通過分析發(fā)現(xiàn)，a組患者的T1、T2時間段當(dāng)中的sp02、hr、map指標(biāo)和t0時間段相比，明顯較高，在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，P＜0.05，b組患者在T1的時候，hr指數(shù)和T0相比明顯較高，具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義，P＜0.05。與T0時間段進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)*P＜0.05；與A組進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)#P＜0.05，詳見表1。

表1 三組患者不同時間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

麻醉濃度的不同直接影響血腦屏障的通透性，如果麻醉過深，還有可能造成血腦屏障通透性進(jìn)一步增加，造成很多炎性因子向中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中注入，炎性細(xì)胞因子受體往往與包括海馬在內(nèi)的一些與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的大腦區(qū)域息息相關(guān)，很多炎性因子會造成長時間的增加，造成一定的認(rèn)知障礙，所以在測試的過程中表現(xiàn)比較差，而且得分相對較低[5]。

通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，a組患者在T1、T2時間段內(nèi)的hr和map、Sp02，和T0時間相比明顯較高，這種數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，主要是由于a組患者麻醉程度不深，在手術(shù)操作的過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。無法被完全阻斷等情況，讓患者的心肌耗氧量進(jìn)一步增加，讓患者的手術(shù)風(fēng)險提高，b組患者當(dāng)中，T1時段當(dāng)中hr和T0相比明顯較高，該數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義，三組患者在t0時間內(nèi)Sp02、hr和map對相關(guān)指標(biāo)沒有出現(xiàn)較大的差異，在統(tǒng)計學(xué)方面沒有差異，T1、T2時間段內(nèi)，b組患者和c組患者在hr和map等相關(guān)指標(biāo)參數(shù)當(dāng)中與a組相比明顯降低，在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義[6]。

全身麻醉會對患者的中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，在手術(shù)之后會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等情況，讓手術(shù)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險增加，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)完成一天以后以及三天以后，c組患者的msc得分和a組相比明顯較低，相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)方面具有意義[7-8]。