運動手環(huán)在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用

陳 鳳 羅 梅 林 芳 黃秋香

腸道準備是結腸鏡診療前的一項重要內(nèi)容，腸道準備質(zhì)量欠佳不僅影響結腸鏡檢查的準確性，還可能導致結腸鏡檢查失敗。而短期內(nèi)再次行結腸鏡檢查，在增加患者身心疼痛的同時，也浪費醫(yī)療成本。前期研究[1]表明，服用緩瀉劑進行腸道準備期間，步行運動可促進腸道蠕動、提高耐受性，進而改善腸道清潔質(zhì)量。因此，國內(nèi)外腸道準備教育指導時，一般建議患者服藥期間要適當走動[2]。但是，由于在步行運動方面缺乏量化、衡量標準及監(jiān)測手段，不同患者間具體走動情況和實際效果的差別較大。近年來，各類可穿戴運動產(chǎn)品逐步占領市場，其操作簡便易懂，幾乎適用于不同年齡和文化層次的患者。本研究擬通過探討可穿戴運動手環(huán)在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用，實現(xiàn)對步行運動的量化和監(jiān)測，進而探討其對腸道準備質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～7月中國人民解放軍福州總醫(yī)院門診行結腸鏡檢查的老年(年齡≥60歲)患者120例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各60例。其中，男性63例，女性57例；年齡60～75歲，平均(67.0±3.2)歲。本研究經(jīng)解放軍福州總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號：2017005)，研究對象均簽署知情同意書。

納入標準：①擬行結腸鏡檢查者；②使用聚乙二醇(polyethylene glycol, PEG)電解質(zhì)散腸道清潔劑進行腸道準備者；③年齡≥60歲者。

排除標準：①有行走障礙，無法進行步行運動者；②有PEG過敏史者；③嚴重精神、心理疾患，或認知功能障礙無法配合完成本研究者。

1.2 腸道準備方案和教育指導 兩組患者均給予相同的口頭+書面形式的教育指導，發(fā)放并佩戴腕帶式小米2代智能型運動手環(huán)。飲食建議：腸鏡檢查前2天，開始少渣飲食，避免進食蔬菜、肉類、水果，檢查前1天，晚餐進無渣半流食，檢查當日，早禁食，可飲水。腸道清潔劑：選擇PEG電解質(zhì)散(和爽，深圳萬和制藥有限公司，批號：H20030828)3 L分次服用方案。具體服用方法：檢查前1天，晚上服用1.5 L(每10～15 min服用250 mL)，當天檢查前4～6 h，再以同樣方式服用其余1.5 L。PEG服藥期間，適當飲水和走動，并輕柔腹部以促進排泄。走動參照平時緩慢散步速度進行。緩瀉劑服用1 h后，常規(guī)再服用腸腔祛泡劑西甲硅油30 mL。試驗組要求每服用250 mL至少走動200步以上，如條件允許，鼓勵繼續(xù)增加走動。對照組按照現(xiàn)行腸道準備指南[3]中意見，不做具體行走數(shù)限制，只是鼓勵適當走動。

1.3 觀察指標 ①PEG服藥期間行走步數(shù)：通過運動手環(huán)監(jiān)測并記錄PEG服藥期間行走步數(shù)；②腸道清潔質(zhì)量：采用波士頓腸道準備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)評估腸道清潔質(zhì)量，總分0～9分，分數(shù)越高，表示腸道清潔質(zhì)量越好。參照文獻[4]標準，將BBPS>5分者視為腸道準備充分；③PEG服藥耐受性：記錄研究對象服用PEG過程中，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應的發(fā)生情況，出現(xiàn)以上癥狀時，囑患者先減慢服藥速度，癥狀較重或持續(xù)時間較長時，暫停服藥，待癥狀消除或明顯緩解后，再繼續(xù)服用。囑患者記錄不良反應情況發(fā)生的類型、程度和次數(shù)。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、慢性便秘史、盆腹部手術史、糖尿病史、既往結腸鏡檢查史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 服藥期間行走步數(shù)比較 試驗組服藥期間走動步數(shù)多于對照組[(2 894.5±326.4)步比(1 708.6±415.7)步]，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.380，P<0.001)。

2.3 腸道清潔質(zhì)量比較 試驗組BBPS評分[(7.1±1.5)分 比 (6.4±1.6)分]、腸道準備充分率(91.7% 比 76.7%)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.472，P=0.015；χ2=5.065，P=0.024)。

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 試驗組PEG服藥相關惡心、嘔吐、腹脹、腹痛不良反應的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者腸道準備不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 服藥期間走動步數(shù)與腸道清潔質(zhì)量的相關性 腸道準備清潔質(zhì)量BBPS評分與服藥期間走動步數(shù)呈正相關(r=0.547,P<0.001)。詳見圖1。

圖1 服藥期間走動步數(shù)與BBPS評分相關性的散點圖

3 討論

近年來，盡管腫瘤的無創(chuàng)或微創(chuàng)診斷技術取得較大進步，但內(nèi)窺鏡依然是胃腸道腫瘤早期篩查和診斷的最主要手段[5-7]。老年人腸道蠕動功能減弱，行走功能狀態(tài)不同程度下降，合并糖尿病、便秘等慢性疾病的比例較高，所以結腸鏡檢查腸道準備不充分的比例顯著高于中青年人[8]。國外研究[9]顯示，較大劑量如PEG 4 L的腸道清潔劑口服方案可以在一定程度上提高腸道準備充分比例，但中國人體型較小、體質(zhì)量偏低、飲食結構不同，對大劑量腸道準備方案耐受性有限，尤其老年人對此耐受性差，發(fā)生不良反應的風險較高。因此，如何通過較低劑量的腸道清潔劑來達到更高效的腸道準備質(zhì)量是值得重點探索的課題。

飲食調(diào)節(jié)是結腸鏡檢查腸道準備過程中關鍵一環(huán)，但飲食調(diào)節(jié)打破了人們長期以來建立的飲食規(guī)律和習慣。另外，目前市場上尚無現(xiàn)成的腸道準備飲食產(chǎn)品，患者只能自行制備符合標準和要求的飲食，這也無形中給患者帶來諸多不便，影響進食后的舒適性，甚至影響日常活動和睡眠。尤其對合并糖尿病等疾病的老年患者而言，過度的飲食調(diào)節(jié)可能還會增加低血糖風險。因此，通過加強飲食調(diào)節(jié)如結腸鏡檢查前1天改為進食無渣全流食等措施來改善老年患者腸道準備質(zhì)量的設想并不實際，其效果也并不優(yōu)于目前推薦的少渣飲食[10-11]。國內(nèi)、外研究[1,12]發(fā)現(xiàn)，腸道準備服藥期間，適當走動較靜止休息可促進腸道蠕動、加快排泄，提高腸道清潔質(zhì)量。所以，服藥期間鼓勵患者適當走動被正式寫入國內(nèi)外結腸鏡檢查腸道準備相關指南，作為醫(yī)護人員進行腸道準備教育指導時的常規(guī)內(nèi)容推薦給患者[13]。 然而，腸道準備服藥期間走動步數(shù)至少要達到多少尚無具體標準，同時對走動步數(shù)也缺乏實用、有效的檢測手段。

近年來，運動手環(huán)被證實在臨床醫(yī)學中具有重要應用價值[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，每次服用緩瀉劑250 mL后，要求患者至少走動200步以上，提高了服藥期間的行走步數(shù)，進而改善了服藥耐受性和腸道清潔質(zhì)量。本研究認為，有效步行加快了腸道蠕動、吸收和排泄，既能短時間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，又避免了大量緩瀉劑在胃腸道內(nèi)長時間積聚造成的胃腸道不良反應，因此患者耐受性和舒適度提高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者腸道準備服藥期間行走步數(shù)與腸道清潔質(zhì)量呈正相關。運動手環(huán)對行走步數(shù)的具體量化，提高了老年患者對“適當走動”這一指令的理解和執(zhí)行程度，更容易達到有效運動量，進而發(fā)揮出改善腸道清潔質(zhì)量的作用。此外，臨床上還可將運動手環(huán)作為監(jiān)測手段，由于行走步數(shù)不達標的患者腸道準備不充分的風險顯著提高，提前篩選出服藥期間未能達到最低有效運動量的患者，并進行必要的護理干預[15]，可避免患者遭受一次無效的結腸鏡檢查。本研究只是提出一種老年人腸道準備服藥期間步行運動的量化和監(jiān)測方法，初步發(fā)現(xiàn)行走步數(shù)與腸道準備質(zhì)量密切相關，對于建立不同年齡段患者腸道準備期間最低有效行走步數(shù)的目標值，還有待于更進一步的深入研究，以更好地指導臨床。

綜上所述，通過運動手環(huán)監(jiān)測老年人結腸鏡檢查腸道準備服藥期間行走情況，不但可以量化步行運動，提高腸道準備質(zhì)量和耐受性，而且也有助于提前預測腸道準備質(zhì)量。