某醫院2016～2017年二胎高齡產婦新生兒聽力篩查結果分析

湯 超 馮益進

隨者“全面二孩”政策的開放，我國二胎高齡生育率逐漸上升，高齡產婦比例不斷增加[1]，一定程度上增加新生兒出生缺陷發生率[2]。聽力損傷是新生兒常見出生缺陷[3]，且二胎高齡產婦新生兒聽力障礙發生率較正常產婦高[4]。因此，必須重視二胎高齡產婦新生兒聽力篩查，早期檢出新生兒先天性聽力損失，并給予積極干預。基于此，本研究分析了300例二胎高齡產婦所產新生兒聽力狀況，以期為新生兒聽力障礙防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2017年12月于合肥市第一人民醫院西區婦產科分娩的二胎高齡產婦所產新生兒300例為研究對象。納入標準：均為單胎妊娠足月分娩第二胎產婦；妊娠年齡≥35歲；新生兒出生3個月存活；新生兒母親具備正常表達能力；新生兒無產科并發癥；孕婦及新生兒臨床資料完整。排除標準：流產，未足月引產，出生3個月內新生兒死亡；產次>2次產婦；產婦合并重要臟器功能受損；產婦認知障礙或有精神病史；新生兒存在聽力篩查禁忌證；臨床資料不完整者。二胎高齡產婦年齡35～45歲，平均(40.2±3.4)歲；孕周29～42周，平均(39.2±1.2)周。新生兒中男嬰156例，女嬰144例；出生體質量1 470 g～4 876 g，平均(3 450.5±130.7)g。

1.2 方法 ①新生兒聽力篩查：所有新生兒均采用畸變產物耳聲發射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)進行聽力篩查(順產為出生后2～3 d，助產、剖宮產為出生后3～5 d)，在環境噪聲低于45 dB的房間內進行，必要者清潔耳道，確保耳道干凈無異物，初篩未通過者，出生后第42天進行瞬態聲誘發耳聲發射(transient otoacoustic emission，TEOAE)復篩，復篩未通過者出生3個月采用聽性腦干反應(auditory brainstem response，ABR)、聲導抗檢查及行為測聽等診斷性聽力檢查。聽力正常：ABR反應閾<35 dB nHL；輕度聽力損失：35～50 dB nHL；中度聽力損失：51～80 dB nHL；重度聽力損失：81～100 dB nHL；極重度聽力損失：>100 dB nHL[5]。②臨床資料收集：收集所篩查新生兒性別、胎齡(早產：<37周；非早產：≥37周)、出生體質量(<1 500 g為低出生體質量)、母親孕產期高危因素、分娩方式(順產、剖宮產)、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒癥、耳聾家族史等。

2 結果

2.1 聽力篩查結果 共納入300例二胎高齡產婦所產新生兒，初篩陽性28例(9.33%)，復篩陽性15例(5.00%)，確診聽力損失8例(2.67%)；其中單側聽力損失5例(62.50%)，雙側聽力損失3例(37.50%)；經ABR確診輕度聽力損失4例(50.00%)，中度聽力損失2例(25.00%)，重度聽力損失1例(12.50%)，極重度聽力損失1例(12.50%)；其中解剖結構畸形5例(5/8，62.50%)，包括外耳道狹窄1例，聽骨鏈畸形3例，中耳鼓室積液1例，外耳道閉鎖1例。

2.2 聽力損失單因素分析 胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、剖宮產、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、母親年齡≥40歲、孕期使用耳毒性藥物及妊娠期糖尿病的新生兒聽力損失所占比例均高于胎齡≥37周、出生體質量≥1 500 g、順產、無窒息史、無高膽紅素血癥、無巨細胞病毒感染、無耳聾家族史、母親年齡<40歲、孕期未使用耳毒性藥物及未合并妊娠期糖尿病者，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 二胎高齡產婦新生兒聽力損失單因素分析[例(%)]

2.3 二胎高齡產婦新生兒聽力損失多因素分析 以單因素分析有差異的指標納入多因素分析。胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產婦新生兒聽力損失的危險因素(P<0.05)，其中耳聾家族史危險度最高(P<0.05)。詳見表2。

表2 二胎高齡產婦新生兒聽力損失多因素分析

3 討論

新生兒先天性聽力損失發生率3‰～10‰[6]，近年來有所上升[7]。目前對二胎高齡產婦新生兒聽力篩查情況報道較少。本研究共選取300例二胎高齡產婦新生兒進行篩查，發現初篩陽性9.33%，復篩陽性5.00%，最終確診聽力損失8例(占2.67%)，以輕度聽力損失為主，略高于孫雪晶等[8]報道的新生兒篩查結果，分析可能原因為本研究產婦均為二胎、高齡，妊娠合并癥多，出生缺陷發生風險大，同時可能存在地區差異。

目前尚未明確二胎高齡產婦新生兒發生聽力損失的危險因素具體有哪些。孕婦方面，聽力障礙家族史、孕期使用耳毒性藥物；新生兒方面，重度窒息、宮內感染、早產低體質量等均為新生兒聽力損失的高危因素[9-11]。本研究參考相關研究結果，選擇性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、母親年齡、妊娠合并癥等作為相關因素，進行單因素及多因素分析，結果顯示：胎齡<37周(早產)、出生體質量<1 500 g(低出生體質量)、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產婦新生兒聽力損失的危險因素，其中以耳聾家族史危險度最高，分析原因可能為：早產兒、低出生體質量新生兒與足月新生兒相比較，其外周聽覺器官、中樞神經系統發育尚不健全，對外界聲音刺激反應小，同時中耳負壓、鼓室積液、外耳道胎脂多，影響其正常聲音傳導，均可能導致聽力損失；而有窒息史新生兒缺血性腦病發生風險增加，耳蝸組織代謝加快，對缺氧敏感性提升，導致耳蝸供氧不足，影響血液循環，造成螺旋器受損，均可能導致聽力損傷；而孕期應用耳毒性藥物可能直接影響胎兒聽神經發育，導致先天畸形；此外，新生兒高膽紅素血癥常伴血清游離膽紅素增多，易通過血腦屏障，影響生物膜及酶活性，對神經遞質合成及傳導產生負面影響，削弱神經傳導功能，導致聽神經受損。Scheepers等[12]統計顯示，有超過18%的高膽紅素血癥新生兒均合并不同程度的聽力損失。而巨細胞病毒感染則可通過血液侵犯內耳，對耳蝸淋巴系統造成損傷，引起感音神經性耳聾[13]。另外，二胎高齡產婦妊娠期糖尿病、胎兒染色體異常、胎兒畸形發生率較高，均可能增加新生兒聽力損失發生風險。

綜上所述，二胎高齡產婦新生兒聽力篩查異常結果略高，主要以輕度聽力損失為主，胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、窒息史、高膽紅素血癥、巨細胞病毒感染、耳聾家族史、孕期使用耳毒性藥物、妊娠期糖尿病均為二胎高齡產婦新生兒聽力損失發生的相關危險因素。