對食管靜脈曲張破裂所致大出血患者進行優質護理的效果觀察

劉梅霞

（甘肅省成縣人民醫院，甘肅 成縣 742500）

食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝病患者最為嚴重的并發癥。該病患者的臨床癥狀較為嚴重，易發生出血性休克。目前，臨床上主要使用手術配合藥物療法對食管靜脈曲張所致大出血患者進行止血治療。但是，食管靜脈曲張所致大出血患者在接受手術配合藥物治療后，其機體的免疫力下降，不僅易導致其病情復發，使用的止血藥還可導致其發生深靜脈血栓。優質護理是以患者為中心，從生理上和心理上全面為患者提供優質服務的一種護理方法[1]。有研究表明，對食管靜脈曲張所致大出血患者進行優質護理，可明顯提高其治療的效果，促進其身體的恢復[2]。為了進一步研究此護理方法的有效性，筆者的團隊對甘肅省成縣人民醫院收治的78例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者在進行對癥治療的基礎上實施優質護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年3月期間甘肅省成縣人民醫院收治的136例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者。這136例患者均被確診患有食管靜脈曲張破裂所致大出血。本次研究對象的排除標準是：1）合并有心腦血管疾病的患者。2）合并有其他原因所致消化道出血的患者。3）存在凝血功能障礙的患者。4）存在免疫系統功能障礙的患者。5）合并有慢性代謝性疾病的患者。6）合并有嚴重精神性疾病且無法配合治療的患者。將這136例患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（42.06±5.28）歲。在乙組的68例患者中，有男性36例，女性32例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（41.87±5.51）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行對癥治療。具體的方法是：根據患者身體的狀況及出血量，對其進行手術配合藥物治療。同時，對兩組患者均進行常規護理。具體的方法是：1）協助患者進行相關的檢查。2）準備好急救藥品及醫療器械，并做好各種急救準備工作。3）向患者及其家屬介紹進行手術的方案與流程，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，促使其積極配合治療。4）術后，密切觀察患者的生命體征。5）告知患者要定時定量服用藥物，并叮囑患者家屬需要注意的相關事項。在此基礎上，對乙組患者進行優質護理。具體的方法是：1）迅速為患者建立靜脈通道，必要時可同時為其開放2～3條靜脈通路，以便于快速為其補充血容量及靜脈給藥。2）讓患者臥床休息，并將其下肢抬高30°，以利于其呼吸及靜脈回流。3）密切觀察患者呼吸的頻率和節律，并保持其呼吸道的通暢。4）向患者及其家屬詳細介紹食管靜脈曲張所致大出血的疾病知識，使其對自身的疾病有一定的了解，從而消除其對疾病的恐懼感。5）對患者進行分期飲食護理。⑴在活動性出血期，應讓患者禁食，在出血停止后的48～72 h可讓其食用流食。⑵在病灶愈合期，可讓患者進食適量的半流質飲食，需少量多餐，忌食生拌菜、含有粗纖維的蔬菜及刺激性食物。⑶在恢復期，讓患者由少量多餐逐漸過渡到正常三餐，但仍需禁食較硬的食物。6）保持病房內干凈整潔，并控制好室內的溫度和濕度。病房要經常通風，可適當擺放綠植，以便為患者營造良好、舒適的住院環境。7）術后，指導患者進行肢體運動，以預防其形成下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對護理服務滿意度的各項評分及其病情的復發率、再住院率及死亡率。使用該院自制的護理滿意度量表對患者對護理人員的操作技能、服務態度、住院環境及自身的舒適度進行評估。各項內容的滿分均為25分，分值越高表示患者對護理服務的滿意度越高。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意度評分的比較

接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者對護理滿意度的各項評分均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意度評分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者對護理服務滿意度評分的比較（分，± s ）

組別 n 操作技能的評分 服務態度的評分 住院環境的評分 舒適度的評分 總分甲組 68 19.17±1.46 17.84±2.41 19.55±1.17 18.96±2.54 75.52±7.58乙組 68 21.25±1.32 22.62±1.85 21.47±1.25 22.41±1.26 87.75±5.68 t值 8.714 12.974 9.247 10.034 10.647 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者病情的復發率、再住院率和死亡率的比較

在進行隨訪的3個月期間，與甲組患者相比，乙組患者病情的復發率、再住院率和死亡率均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病情的復發率、再住院率和死亡率的比較[（%）n]

3 討論

食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝硬化患者最常見的并發癥。此病患者的病情進展快，致死率極高。食管靜脈曲張破裂所致大出血患者主要有急性大量出血、黑便及頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀，病情嚴重時可發生急性缺血性休克、失血性休克等。目前，臨床上主要使用手術配合止血藥的方法對食管靜脈曲張所致大出血患者進行治療。但是，此療法不僅會對患者造成較大的創傷，還易使其因使用止血藥而形成血栓。因此，在對食管靜脈曲張所致大出血患者進行對癥治療期間，必須對其進行良好的護理，以提高其治療的效果，改善其預后[3]。優質護理是一種以患者為中心，從患者的角度出發對其疾病、心理、飲食、運動等方面進行全面護理的護理方法[4]。本次研究的結果顯示，接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者對護理服務滿意度的各項評分均更高，其病情的復發率、再住院率和死亡率均更低。這說明，對食管靜脈曲張破裂所致大出血患者進行優質護理的效果顯著，可明顯降低其病情的復發率、再住院率和死亡率，提高其對護理服務的滿意度。