對接受宮頸癌根治術的患者實施術后綜合性護理對其膀胱功能及生活質量的影響

楊繼林

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409099）

宮頸癌是臨床上常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。此病的發(fā)病率約占女性全身腫瘤發(fā)病率的5%～6%，其在我國的年發(fā)病例數(shù)為15～18萬。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。進行宮頸癌根治術是臨床上治療宮頸癌的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受宮頸癌根治術的宮頸癌患者因手術、麻醉的時間較長、術中切除的組織較多，常會發(fā)生多種術后并發(fā)癥。膀胱功能障礙是接受宮頸癌根治術的患者最為常見的術后并發(fā)癥之一。為了評價對接受宮頸癌根治術的患者實施術后綜合性護理對其膀胱功能及生活質量的影響，筆者對重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院接診的127例宮頸癌患者進行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2016年9月至2017年5月期間在重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院接受宮頸癌根治術的宮頸癌患者中選取127例患者作為研究對象。根據(jù)入院時間的不同將其分為觀察組（60例）和對照組（67例）。對照組患者的平均年齡為（61.5±10.4）歲；其中接受術后放療的患者有16例，接受術后化療的患者有40例，接受術后聯(lián)合放化療的患者有11例；有分娩史的患者有60例，有陰道分娩史的患者有42例。觀察組患者的平均年齡為（60.0±9.5）歲；其中接受術后放療的患者有14例，接受術后化療的患者有36例，接受術后聯(lián)合放化療的患者有10例；有分娩史的患者有54例，有陰道分娩史的患者有37例。兩組研究對象的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均采用宮頸癌根治術進行治療。在術后，對其進行常規(guī)護理，包括在其接受術后放化療期間對其進行生活護理、疼痛護理和預防并發(fā)癥的護理等。在此基礎上，對觀察組患者進行術后綜合性護理。護理方法是：1）進行癥狀控制護理。在術后，部分患者會因存在下肢水腫、腹部疼痛等癥狀而無法開展康復訓練。因此，護理人員應及時對患者進行對癥護理。對于存在發(fā)熱癥狀的患者，對其腹股溝處進行冷敷，以防止其發(fā)生腹股溝區(qū)淋巴水腫。對于存在膀胱痙攣癥狀的患者，對其下腹部進行熱敷。囑咐患者通過閱讀書報、看電視等方法轉移注意力，以緩解其疼痛的癥狀。在患者的疼痛癥狀發(fā)作時，按揉其涌泉穴，20 min/次。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥對其進行治療。對于存在下肢水腫癥狀的患者，對其下肢進行懸吊和冷敷。2）進行飲食護理。護理人員指導患者多進食清淡、高營養(yǎng)的食物。囑咐其適量食用紅棗、烏雞等具有活血化瘀功效的食物及肉桂、酸棗仁等具有補氣功效的食物。告知其多飲水，多食用富含植物纖維的蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等。對于食欲不振的患者，指導其適量食用開胃的食物，避免食用富含維生素K的食物。告知患者適當?shù)卦黾觾?yōu)質植物蛋白的攝入，減少動物蛋白的攝入。對于存在腹脹癥狀的患者，定時對其足三里、大腸俞、天樞、支溝、合谷等穴位進行按揉。3）進行心理護理。護理人員對患者進行健康宣教，糾正其錯誤認知。指導患者做好自我生活管理，告知其情緒管理的重要性，以提高其對情緒管理的重視程度[2]。指導患者進行適當?shù)倪\動，以緩解其心理壓力。接受宮頸癌根治術的患者常會發(fā)生術后性功能障礙。針對這一情況，護理人員應對患者進行有關性功能障礙的健康宣教。指導其通過改變性愛體位等方法提升性生活的質量。告知患者家屬多陪伴、關心患者，以緩解其負面情緒，提高其對治療的依從性。4）指導患者進行膀胱功能訓練。護理人員指導患者進行誘導排尿訓練，并對其會陰部進行濕熱敷，協(xié)助其用溫水坐浴、沖洗會陰等。對于留置導尿管的患者，定時對其置管部位進行消毒。在為其拔除導尿管的前3 d，對其進行夾閉導尿管訓練，每2 h為其開放1次導尿管，以促進其膀胱功能的恢復。在對患者的膀胱進行沖洗時，嚴格控制沖洗液的溫度（35～37℃為宜）和沖洗的速度（沖洗流量為180～200 ml/min）。在患者出院前，告知其在家中進行盆底肌訓練的方法（訓練4～6周）。對于盆底肌功能障礙較為嚴重的患者，告知其定期到醫(yī)院進行肌電反饋康復訓練，每周訓練1次，每次訓練30 min，連續(xù)訓練2～3個月。在患者的病情有所好轉后，指導其進行陰道啞鈴訓練。

1.3 觀察指標

對比接受護理后兩組患者的各項生活質量評分和術后膀胱功能障礙的發(fā)生情況。采用宮頸癌生活質量量表（QLQ-CX24）對患者的生活質量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。患者的各項生活質量評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，術后膀胱功能障礙的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者各項生活質量評分的對比

接受護理后，觀察組患者生理狀況的評分、社會家庭的評分、情感狀態(tài)的評分、功能狀況的評分和生活質量的總評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者各項生活質量評分的對比（分，± s ）

表1 接受護理后兩組患者各項生活質量評分的對比（分，± s ）

注：*與觀察組相比，P＜0.05。

組別 生理狀況的評分 社會家庭的評分 情感狀態(tài)的評分 功能狀況的評分 生活質量的總評分觀察組（n=60） 23.2±3.65 20.57±4.76 22.08±5.21 18.32±7.56 84.17±5.67對照組（n=67） 21.04±5.34* 18.81±5.56* 19.23±4.25* 14.72±7.15* 73.8±8.41*

2.2 兩組患者術后膀胱功能障礙發(fā)生情況的對比

在術后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生排尿困難，有2例患者發(fā)生壓力性尿失禁，其術后膀胱功能障礙的發(fā)生率為6.7%（4/60）；對照組患者中有1例患者發(fā)生尿頻，有2例患者發(fā)生尿急，有2例患者發(fā)生尿不盡，有7例患者發(fā)生排尿困難，有7例患者發(fā)生壓力性尿失禁，其術后膀胱功能障礙的發(fā)生率為28.4%（19/67）。觀察組患者術后膀胱功能障礙的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌手術后膀胱功能障礙的發(fā)病機制較為復雜。此病的發(fā)生與患者受到手術損傷、出現(xiàn)心理障礙及其相關部位的解剖學改變等因素有關。近年來，臨床上不斷對宮頸癌手術的實施方法進行改良，但是接受該手術的患者其術后膀胱功能障礙的發(fā)生率仍居高不下。在本次研究中，重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院采用術后綜合性護理方案對60例接受宮頸癌根治術的患者進行護理，取得了顯著的效果。筆者認為，對宮頸癌術后患者進行綜合性護理具有以下優(yōu)點；1）可緩解其心理障礙。心理障礙是導致患者發(fā)生排尿功能障礙、不能按時進行康復訓練的重要原因。因此，通過對其進行心理護理能夠有效地降低其排尿功能障礙的發(fā)生率，提高其對治療的依從性。2）可降低其膀胱功能障礙的發(fā)生率。通過指導其進行膀胱功能訓練緩解了其排尿方面的難題，有效地降低了其膀胱功能障礙的發(fā)生率[3]。

綜上所述，對接受宮頸癌根治術的患者實施術后綜合性護理可顯著改善其生活質量，降低其術后膀胱功能障礙的發(fā)生率。