對留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行集束化護理的效果分析

王名麗，楊菊英，羅云俊，金元月

（貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 黔東南 556000）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)神經(jīng)外科疾病患者在接受治療期間都需要留置導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者若發(fā)生意外脫管可增加其發(fā)生并發(fā)癥的風險，并且容易引發(fā)護患糾紛[1-2]。集束化護理是指采用目前已經(jīng)被證實有效的護理措施對患者進行護理服務(wù)的一種護理模式[3]。為了分析對留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行集束化護理對其意外脫管發(fā)生情況的影響，筆者對在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接受治療的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年6月至2017年5月期間黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接診的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者作為研究對象。所選患者及其家屬均知曉本研究的實施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。采用隨機數(shù)表法將這162例患者分成觀察組和對照組，每組各81例患者。觀察組患者中有男性45例，女性36例；其年齡為34～85歲，平均年齡（54.39±12.67）歲；其中有顱腦外傷患者37例，高血壓性腦出血患者29例，腦栓塞患者10例，腦動脈瘤患者5例；留置導(dǎo)管的類型為氣管導(dǎo)管的患者有10例，為胃管的患者有15例，為導(dǎo)尿管的患者有25例，為中心靜脈導(dǎo)管的患者有15例，為腦室引流管的患者有10例，為硬膜下引流管的患者有6例；其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）為6～13分，平均評分（9.87±1.92）分。對照組患者中有男性50例，女性31例；其年齡為34～82歲，平均年齡（52.81±13.85）歲；其中有顱腦外傷患者33例，高血壓性腦出血患者35例，腦栓塞患者9例，腦動脈瘤患者4例；留置導(dǎo)管的類型為氣管導(dǎo)管的患者有10例，為胃管的患者有16例，為導(dǎo)尿管的患者有23例，為中心靜脈導(dǎo)管的患者有15例，為腦室引流管的患者有12例，為硬膜下引流管的患者有5例；其格拉斯哥昏迷評分為6～12分，平均評分（9.68±1.83）分。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者住院期間，對其均進行常規(guī)的對癥治療及護理。護理方法主要包括：密切觀察患者病情的變化情況。對其進行心理護理，根據(jù)其實際情況對其進行飲食指導(dǎo)和健康教育。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行集束化護理。方法是：1）成立集束化護理小組。小組成員包括1名護士長、1名主管護師、4名護師及2名護士。由護士長擔任組長，明確每名組員的個人職責。搜集以往發(fā)生意外脫管患者的臨床資料，由小組成員共同討論分析意外脫管發(fā)生的原因，并查閱相關(guān)的文獻資料，制定護理干預(yù)方案。2）妥善固定導(dǎo)管。護理人員根據(jù)患者留置導(dǎo)管的種類、部位采用適宜的固定方法對其導(dǎo)管進行固定。例如，使用專用的一次性帶牙墊固定器對經(jīng)口鼻置入的氣管導(dǎo)管進行固定、使用高強度的外科膠布對引流管進行固定。3）適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。對于因術(shù)后疼痛而存在躁動、意識恍惚等癥狀的患者，護理人員遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或微量注射泵為其持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥（如芬太尼、咪達唑侖、地佐辛等）。4）適當約束肢體。護理人員對患者發(fā)生意外脫管的風險進行評估。對于存在有自行拔管傾向、年齡過大、麻醉清醒前躁動等情況的患者，視情況對其肢體進行約束。在對其肢體進行約束前，應(yīng)主動與其家屬進行溝通，使其認識到約束肢體的作用和必要性，以取得其理解和配合。在對患者的肢體進行約束時，應(yīng)注意兼顧其舒適度。在對患者進行檢查或協(xié)助其更換體位時，應(yīng)將其雙手握住，再為其松開約束帶，以防止其自行拔管。5）制定高風險護理操作流程。容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外脫管的高風險護理操作包括對經(jīng)口鼻留置氣管導(dǎo)管的患者進行口腔護理、為患者更換管道固定帶或膠布、協(xié)助患者更換體位及下床活動等。對于上述護理措施，應(yīng)制定出規(guī)范化的操作流程，并對所有護理人員進行培訓(xùn)，使他們能夠熟練掌握上述護理流程。6）強化患者及其家屬的預(yù)防脫管意識。向患者及其家屬強調(diào)意外脫管的危害，使他們形成預(yù)防脫管的意識。在患者的床頭懸掛預(yù)防脫管警示標識，以提醒患者及其家屬時刻注意預(yù)防脫管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者意外脫管的發(fā)生率和對護理滿意程度的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外脫管發(fā)生率的比較

在住院期間，觀察組患者中有2例患者發(fā)生意外脫管，其意外脫管的發(fā)生率為2.47%；對照組患者中有9例患者發(fā)生意外脫管，其意外脫管的發(fā)生率為11.11%。與對照組患者相比，觀察組患者意外脫管的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者意外脫管發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理滿意程度評分的比較

觀察組患者對護理滿意程度的評分平均為（96.39±2.88）分，對照組患者對護理滿意程度的評分平均為（94.17±3.44）分。與對照組患者相比，觀察組患者對護理滿意程度的評分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意程度評分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者對護理滿意程度評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 對護理滿意程度的評分 t值 P值觀察組 81 96.39±2.88 3.7029 ＜0.05對照組 81 94.17±3.44

3 討論

意外脫管是留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者常見的不良事件之一，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴重影響其預(yù)后[4]。相關(guān)的文獻指出，導(dǎo)致意外脫管發(fā)生的主要原因如下[5]：1）患者因不舒適、疼痛刺激、痰液阻塞氣道、喉痙攣及意識恍惚而自行拔除導(dǎo)管。2）導(dǎo)管固定不牢。 目前臨床上常選用透明貼、膠帶及縫線對導(dǎo)管進行固定。若患者出汗過多或運動幅度過大，易導(dǎo)致其因固定物松脫而發(fā)生脫管。3）其他因素。護理人員未對患者的肢體進行約束、巡視不及時、患者及其家屬缺乏預(yù)防意外脫管的意識等。集束化護理是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)理論支持的護理措施改善患者預(yù)后的一種護理模式[6]。為了分析對留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行集束化護理對其意外脫管發(fā)生情況的影響，筆者對在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接受治療的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者意外脫管的發(fā)生率更低，其對護理滿意程度的評分更高。

綜上所述，對留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進行集束化護理能夠降低其意外脫管的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。