對行前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實施綜合護理的效果分析

鮑建華，田如婷

〔潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院泌尿外科，山西 長治 046204〕

前列腺癌在臨床上較為常見。此病患者多為高齡男性。近年來，前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。進行前列腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療此病的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者在術(shù)后常會發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。據(jù)統(tǒng)計，前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率為5%～40%[1]。相關(guān)的文獻指出，對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實施綜合護理的效果較為理想，可有效地改善其尿失禁的癥狀。為了進一步分析對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實施綜合護理的效果，筆者對在潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受治療的80例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2017年4月期間在潞安礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受治療的前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中選取80例患者作為研究對象。將其隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患者的年齡為53～75歲，平均年齡為（70.2±4.3）歲；其中尿失禁的嚴重程度為輕度的患者有29例，為中度的患者有6例，為重度的患者有5例；其中TNM分期為T2b期的患者有21例，為T2a期的患者有12例，為T1b期的患者有7例。研究組患者的年齡為52～74歲，平均年齡為（70.5±4.4）歲；其中尿失禁的嚴重程度為輕度的患者有28例，為中度的患者有7例，為重度的患者有5例；其中TNM分期為T2b期的患者有22例，為T2a期的患者有11例，為T1b期的患者有7例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準

1）經(jīng)臨床檢查被確診患有前列腺癌根治術(shù)后尿失禁。2）進行前列腺癌根治術(shù)前未接受過放化療或手術(shù)治療，且不存在尿失禁的癥狀。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準

1）合并有心、肝、腎等器官的功能異常。2）合并有嚴重的感染性疾病。3）無法正常地配合本研究。4）合并有精神障礙或智力障礙。5）中途退出本研究。

1.4 方法

對兩組患者均進行藥物治療。在治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括密切觀察其生命體征、告知其治療期間需要注意的事項和對其進行用藥指導(dǎo)等。對研究組患者進行綜合護理。護理方法主要包括：1）進行心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，以緩解其抑郁、焦慮、緊張等負性情緒。為患者及其家屬講解尿失禁發(fā)生的原因，告知其尿失禁可通過治護快速緩解，增強其對治療的信心。2）進行盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過進行肛門收縮運動來訓(xùn)練盆底肌，即告知其吸氣時收縮肛門、會陰、恥骨括約肌10 s，呼氣時放松，10組/次，3次/d。視情況指導(dǎo)患者以站立位、坐位、平臥位等體位進行上述訓(xùn)練。3）進行神經(jīng)電刺激治療。遵醫(yī)囑使用膀胱治療儀對患者的膀胱進行神經(jīng)電刺激治療。在治療前，患者需將膀胱排空，然后使用治療儀對其膀胱進行電刺激（以改善其括約肌和逼尿肌的舒縮功能），30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。4）進行盆底肌生物反饋治療。遵醫(yī)囑使用盆底肌生物反饋治療儀對患者進行治療。治療方法是：將治療儀的探頭插入到患者的肛門內(nèi)，用不同強度的電流刺激其盆底神經(jīng)和肌肉。5）進行出院指導(dǎo)。在患者出院前，告知患者在出院后需要注意控制飲食，不要食用辛辣刺激的食物，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，并囑咐其按時堅持進行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者的治護效果。治護效果的評價標(biāo)準是：(1)顯效。經(jīng)治護，患者可自行控制排尿的過程。(2)有效。經(jīng)治護，患者偶爾可自行控制排尿的過程。(3)無效。經(jīng)治護，患者仍無法控制排尿。2）患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治護效果

研究組患者治護的總有效率（95.00%）高于對照組患者治護的總有效率（80.00%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治護效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)

研究組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)（次，± s ）

表2 對比兩組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)（次，± s ）

組別 例數(shù) 漏尿的次數(shù) 逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)研究組 40 1.2±0.2 2.1±0.3對照組 40 1.9±0.3 3.7±0.4 t值 12.2788 20.2385 P值 0.0000 0.0000

3 討論

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁是接受前列腺癌根治術(shù)的患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[2]。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者若未能得到及時有效的治護，可發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、尿道口周圍潰爛等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量[2-4]。有研究指出，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生與患者存在膀胱功能或括約肌功能障礙密切相關(guān)；對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實施綜合護理可有效地改善其膀胱、括約肌的舒縮功能，緩解其尿失禁癥狀，提高其生活質(zhì)量。綜合護理模式是以為患者提供高質(zhì)量、高效率的護理服務(wù)為目標(biāo)的一種護理模式。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治護的總有效率（95.00%）高于對照組患者治護的總有效率（80.00%）。研究組患者術(shù)后漏尿的次數(shù)及逼尿肌無抑制性收縮的次數(shù)均少于對照組患者。繆雪梅等[5]在臨床研究中對100例根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁患者進行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者（接受綜合護理）的SAS評分、SDS評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者（接受常規(guī)護理），其住院的時間短于對照組患者，其對護理的依從率及滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實施綜合護理能夠顯著改善其尿失禁的癥狀，促進其控尿功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。