藥物整合藥學服務在對高血壓性心臟病患者進行治療中的應用價值

謝秀圓

（廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510250）

在一些發達國家的醫院中，藥物整合藥學服務模式已經比較成熟。在患者接受治療期間為其提供藥物整合藥學服務，可逐條分析其醫囑，及時糾正處方中出現的用藥不適宜的情況，并可有針對性地對其進行用藥指導，規范其用藥行為，進而減少其用藥期間發生的不良反應。此藥學服務模式的應用在促進臨床合理用藥方面起到了積極的作用[1]。為了進一步探討藥物整合藥學服務在對高血壓性心臟病患者進行治療中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心收治的150例高血壓性心臟病患者。本次研究對象的納入標準是：1）其首次被確診患有高血壓性心臟?。?）其未患有其他嚴重的疾??；3）其住院的時間超過10 d。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者44例，女性患者31例；其年齡為70～85歲，平均年齡為（75.01±0.85）歲；其中，高血壓分級為2級的患者有5例，為3級的患者有70例，心功能分級為II級的患者有27例，為III級的患者有48例。在2組患者中，有男性患者37例，女性患者38例；其年齡為72～85歲，平均年齡為（76.71±0.11）歲；其中，高血壓分級為2級的患者有4例，為3級的患者有71例，心功能分級為II級的患者有24例，為III級的患者有51例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展藥學服務的方法

兩組患者入院后，均對其進行降血壓、抗心衰、抗房顫等常規治療。在此期間，藥師為1組患者提供藥物整合藥學服務。具體的方法是：1）采取問卷調查、與患者及其家屬面對面交談的方式收集患者既往的就醫信息，填寫患者的基本資料信息表?；举Y料信息表中包括患者的姓名、年齡、性別、體質量指數（BMI）、是否存在吸煙史和飲酒史、入院時的血壓、自理能力、飲食習慣、對所患疾病的認知程度、既往有無藥物過敏史等。采集患者的用藥信息，填寫藥物整合工作表[2]。該表中包括患者在入院前1年及入院后服用過的藥物、在服藥期間出現的不良反應及處理過程，根據入院藥學信息評估表和藥物整合工作表梳理患者的用藥信息，將存在不合理用藥情況的處方反饋給醫生。2）藥師參與到對患者進行查房的過程中。在查房期間，藥師告知患者使用降壓藥物的用法、用量及注意事項，叮囑其要遵醫囑服藥，不要擅自更改藥物的用法、用量或換藥。為患者講解遵醫囑服藥的重要性，告知其適合高血壓性心臟病患者吃的食物和生活方式，指導其均衡飲食、進行適當的體育運動、戒煙戒酒等。同時，評估患者使用降壓藥物進行治療的效果，了解在用藥治療前后其血壓、心率的變化情況。為了避免患者在服藥期間出現體位性低血壓，應告誡其在清晨醒來的10 min后再起床，起床時的動作要緩慢，服藥后要注意臥床休息。告知患者在使用倍他樂克進行治療的過程中，如果出現呼吸困難、出冷汗等不適癥狀要停止用藥。如果患者存在變異型心絞痛的癥狀，告知其要立即停藥，并為其講解變異型心絞痛患者若使用倍他樂克進行治療可使其冠狀動脈出現異常收縮，從而增加其心絞痛發作的次數，加劇其每次心絞痛發作的程度。藥師為2組患者提供常規的藥學服務。具體的方法是：藥師告知患者處方中藥物的用法、用量，叮囑其要嚴格遵醫囑服藥。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在兩組患者出院前，均為其發放調查問卷，以調查其對藥學服務的滿意度。該調查問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。2）統計兩組患者在住院期間用藥的費用。3）統計兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

開展藥學服務后，1組患者不良反應的發生率、在住院期間用藥的費用均低于2組患者（P＜0.05）。1組患者對藥學服務的滿意率高于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受藥學服務效果的比較

3 討論

高血壓患者的血壓若長期得不到有效的控制，其心臟的結構和功能可發生病理性改變，進而使其罹患高血壓性心臟病。此病患者心臟的結構和功能出現病理性改變的過程是：早期左室舒張功能減退—左室肥厚—心肌收縮功能減退—心力衰竭。調查的結果顯示，有70%的心力衰竭患者其原發病是高血壓。盡早將高血壓性心臟病患者的血壓控制在合理的范圍內是臨床上治療此病的首要任務。需要注意的是，單純強調降壓、忽視保護心功能的治療方案是片面、不科學的。在高血壓性心臟病患者住院期間為其提供有效的藥學服務是十分必要的。藥物整合藥學服務是臨床上一種新型的藥學服務模式。研究發現，為高血壓性心臟病患者提供藥物整合藥學服務，可糾正其錯誤的用藥觀念，規范其用藥行為，進而確保其用藥的安全性。

本次研究的結果證實，將藥物整合藥學服務應用于對高血壓性心臟病患者進行治療中的效果較為理想。