甘露醇、丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉治療急性腦梗死后腦水腫的療效

范鵬濤，王 斌，劉保成

（甘肅省慶陽市人民醫院神經內科，甘肅 慶陽 745000）

急性腦梗死是神經內科的常見病。該病的致殘率和致死率均較高。該病患者在發病后的24 h至5 d內可發生腦水腫且其腦水腫的程度可不斷加重，其神經功能缺損的程度可隨之加重，進而可影響其預后。有研究人員認為，對急性腦梗死后腦水腫患者進行治療的關鍵在于降低其顱內壓、減輕其發生腦水腫的程度、保護其神經細胞[1]。本文以甘肅省慶陽市人民醫院神經內科近年來收治的116例急性腦梗死后腦水腫患者為研究對象，探討用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉注射液治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅省慶陽市人民醫院神經內科2016年3月至2017年3月期間收治的116例急性腦梗死后腦水腫患者為研究對象。將這116例患者按隨機數表法分為甲組和乙組，每組各有58例患者。甲組患者中有男30例、女28例；其年齡在54～79歲之間，平均年齡為（66.5±12.5）歲。乙組患者中有男29例、女29例；其年齡在53～77歲之間，平均年齡為（65±12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）在發病后的24 h內入院就診。2）未合并其他的心腦血管并發癥。3）其病情符合臨床上關于急性腦梗死及腦水腫的診斷標準。排除標準：1）具有甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽及依達拉奉注射液的過敏史。2）發生了腦疝。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對其進行心電監護，同時對其進行低流量吸氧、糾正水電解質紊亂、控制血壓及改善微循環等綜合治療。在此基礎上，用甘露醇注射液（由華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H11020861）及注射用丹參多酚酸鹽（由上海綠谷制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20050247）對乙組患者進行治療。甘露醇注射液的用法為：為患者靜脈滴注125 ml濃度為20%的甘露醇注射液，在30 min內滴完，每隔12 h用藥1次，連續用藥14 d。注射用丹參多酚酸鹽的用法為：在滴完甘露醇注射液6 h后，將200 mg的注射用丹參多酚酸鹽與250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻后為患者進行靜脈滴注，在30 min內滴完，每天用藥1次，連續用藥2周。用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉注射液（由南京長澳制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20110010）對甲組患者進行治療。甘露醇注射液與注射用丹參多酚酸鹽的用法與乙組患者相同。依達拉奉注射液的用法為：將30 mg的該藥與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻后為患者進行靜脈滴注，在30 min內滴完，每天用藥2次，連續用藥2周[2]。

1.4 觀察標準

治療2周后，觀察兩組患者治療的效果、腦水腫面積縮小的情況，同時對比接受治療前后其神經功能缺損程度的變化情況。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHHS）對兩組患者神經功能缺損的程度進行評定。患者NIHHS的評分越高，表示其神經功能缺損的程度越嚴重。

1.5 療效判定標準

將兩組患者治療的效果分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化或惡化。基本痊愈：指治療2周后，患者NIHSS的評分較治療前降低超過90%。顯著進步：指治療2周后，患者NIHSS的評分較治療前降低46%～90%。進步：指治療2周后，患者NIHHS的評分較治療前降低18%～45%。無變化或惡化：指治療2周后，患者NIHHS的評分較治療前降低不足18%或升高超過18%。

1.6 統計學分析

將本次研究中的數據均錄入SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

甲組患者治療的總有效率（98.2%）高于乙組患者治療的總有效率（82.7%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者神經功能缺損程度的對比

接受治療前，甲組患者NIHSS的評分為（22.37±4.32）分，乙組患者NIHHS的評分為（22.06±3.28）分，二者相比，P＞0.05。接受治療后，甲組患者NIHSS的評分為（12.81±3.07）分，乙組患者NIHHS的評分為（17.51±4.22）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比

接受治療1周后、2周后，甲組患者腦水腫的面積均小于乙組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，± s ）

組別 例數 接受治療前 接受治療后甲組 58 22.37±4.32 12.81±3.07乙組 58 22.06±3.28 17.51±4.22 χ2值 0.4352 6.8590 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比（cm2，± s ）

表3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比（cm2，± s ）

組別 例數 接受治療1周后 接受治療2周后甲組 58 9.42±1.14 5.11±2.73乙組 58 11.35±1.21 8.03±3.51 χ2值 8.8414 5.0010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。腦水腫是急性腦梗死患者常見的并發癥。急性腦梗死患者在發病后可發生血液循環障礙，使其顱內谷氨酸鹽的分泌量增多，導致其發生腦細胞壞死，并導致其梗死病灶的周圍發生水腫。急性腦梗死患者在發生腦水腫后，其顱內壓可不斷升高，使其腦細胞大量死亡，威脅其生命安全。因此，對急性腦梗死后腦水腫患者進行及時有效的治療十分重要。

近年來，臨床上使用甘露醇、丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉對急性腦梗死后腦水腫患者進行治療，取得了較為理想的效果。甘露醇是臨床上廣泛使用的滲透性脫水劑。該藥可促使細胞內的水分子沿著組織間隙滲透，使組織間隙的水分向血漿轉移，從而使組織發生脫水，達到降低顱內壓及緩解腦水腫的目的。該藥可清除氧自由基，提高腦細胞對缺氧的耐受性，促使受損的腦組織早日恢復正常。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的丹參多酚酸鹽類化合物。該藥具有保護心肌細胞、抑制血小板聚集、改善血管內皮功能等功效。一項動物實驗研究的結果證實，該藥還可減少腦梗死大鼠腦組織梗死的面積，緩解其腦組織水腫的癥狀，從而減輕其腦損傷的程度[4]。依達拉奉屬于腦保護劑。該藥具有清除氧自由基、抑制脂質過氧化、避免腦梗死及腦水腫進展、改善神經癥狀等功效，還可防止腦細胞與神經細胞損傷的發生[5]。

本次研究的結果證實，對急性腦梗死后腦水腫患者用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯合依達拉奉注射液進行治療可顯著縮小其腦水腫的面積，減輕其神經功能缺損的程度，提高其治療的效果。