用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果分析

羅千勇

〔金堂縣淮口衛(wèi)生服務(wù)中心（金堂縣淮口中心衛(wèi)生院），四川 成都 610400〕

膽囊結(jié)石是一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病[1]。目前，臨床上一般采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)具有切口小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后其恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文以金堂縣淮口衛(wèi)生服務(wù)中心2016年8月至2017年8月期間收治的68例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月期間在金堂縣淮口衛(wèi)生服務(wù)中心就診的68例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。這68例患者均經(jīng)CT檢查及B超檢查等被確診患有膽囊結(jié)石。將這68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例患者。觀察組患者中有男性患者14例、女性患者20例；其年齡為23～74歲，平均年齡為（44.6±8.7）；其結(jié)石的大小為（0.5～1.1）cm×（0.4～3.5）cm；其病史為3～27年。對(duì)照組患者中有男性患者16例、女性患者18例；其年齡為22～71歲，平均年齡為（44.1±8.2）；其結(jié)石的大小為（0.4～1.0）cm×（0.3～3.2）cm；其病史為4～24年。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石的大小及病史等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，采用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取平臥位，在其右肋緣下方1 cm處做一個(gè)長約4～6 cm的切口，用電刀逐層分離其皮膚、皮下組織及腱膜，充分顯露其膽囊，然后觀察其膽囊的位置、大小、顏色、有無與周圍的組織發(fā)生粘連等情況。患者的膽囊內(nèi)若有膽汁滲出，需先將膽汁吸凈后再探查其膽囊的情況。2）用三葉拉鉤對(duì)患者的膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離。患者的膽囊若與周圍的組織粘連，需先從膽囊底部將膽囊從膽囊床上剝離，然后再處理膽囊管。3）充分顯露膽囊管后上方的三角區(qū)，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行結(jié)扎。固定好膽囊管的近端，用止血鉗夾住膽囊管的遠(yuǎn)端，以防膽汁漏出，然后用生物夾夾住膽囊動(dòng)脈的近上端。將膽囊離斷后取出患者的體外，對(duì)膽囊的殘端進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎和電凝止血處理。4）用生理鹽水沖洗患者的腹腔，確認(rèn)其膽囊床無明顯的滲血后，為其留置引流管。5）逐層關(guān)閉患者的腹腔，對(duì)其切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取頭高腳低的仰臥位，在其臍部下緣1 cm處做一個(gè)長約5～12 mm的小切口（作為進(jìn)鏡孔），經(jīng)該切口將腹腔鏡的攝像頭置入其腹腔內(nèi)。利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將攝像頭拍攝到的患者腹腔內(nèi)的圖像傳輸?shù)斤@示屏上，手術(shù)醫(yī)生通過觀察顯示屏上的圖像判斷患者膽囊的位置、大小及其他情況。2）經(jīng)進(jìn)鏡孔向患者的腹腔內(nèi)注入2～5 L的二氧化碳?xì)怏w，為其建立氣腹，然后在其反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、臍部與恥骨聯(lián)合處的中點(diǎn)各做一個(gè)長約1 cm的切口，作為主、輔操作孔。3）經(jīng)這兩個(gè)切口置入手術(shù)器械，對(duì)患者的膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，并剝離、夾閉其膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后切除其膽囊。患者膽囊的體積若較大，可先將其膽囊推至其腹壁的切口處，用吸引器吸出其膽囊內(nèi)的膽汁或夾出其膽囊內(nèi)的結(jié)石，待其膽囊塌陷后再將其膽囊取出其體外。4）為患者關(guān)閉氣腹，在其腹壁的切口處粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，觀察對(duì)比其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS15.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中平均的出血量較少，其手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間、住院的平均天數(shù)均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)的對(duì)比 （ ± s ）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)的對(duì)比 （ ± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的平均用時(shí)（min） 術(shù)中平均的出血量（ml） 住院的平均天數(shù)（d） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間（h）觀察組 34 58.61±8.35 50.24±6.52 3.56±1.57 17.65±3.87對(duì)照組 34 65.72±9.41 72.13±6.64 6.85±1.24 22.35±4.25 t值 3.295 13.716 9.589 4.768 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石可分為原發(fā)性膽囊結(jié)石和繼發(fā)性膽囊結(jié)石，前者多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，后者多為膽固醇結(jié)石[3]。有研究顯示，存在不健康的飲食習(xí)慣、發(fā)生膽道感染、患有腸道疾病等可引發(fā)膽囊結(jié)石。長期食用高熱量、高脂肪的食物、不按時(shí)進(jìn)食，也會(huì)導(dǎo)致人體中膽固醇的含量飽和，膽汁在膽囊內(nèi)潴留的時(shí)間過長，從而引發(fā)膽囊結(jié)石[4]。膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀，甚至導(dǎo)致其發(fā)生膽囊穿孔和膽囊壞疽，嚴(yán)重危害其健康。因此，尋求一種治療膽囊結(jié)石的有效方法十分重要。

目前，臨床上常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療。與使用傳統(tǒng)的小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果相比，用該手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有兩個(gè)方面的優(yōu)勢：1）該手術(shù)不會(huì)損傷患者腹壁的肌肉，故術(shù)后其疼痛感較輕微、恢復(fù)的速度較快、住院的時(shí)間也較短。2）該手術(shù)的術(shù)野清晰，可充分地暴露患者發(fā)生病變的膽囊組織，便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，故可縮短手術(shù)的用時(shí)，減少患者在術(shù)中的出血量，降低其發(fā)生腹腔內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者可縮短患者手術(shù)的用時(shí)，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其早日下床進(jìn)行活動(dòng)，縮短其住院的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。