用三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血的效果研究

徐 蓉

（寶興縣人民醫院，四川 雅安 625000）

產后出血是指產婦娩出胎兒后的24小時內，其陰道出血量超過500 ml的一種分娩并發癥[1]。相關的數據顯示，產婦發生產后出血的幾率約為2%～3%。目前，臨床上常采用子宮腔紗布填塞術治療難治性宮縮乏力出血，但效果并不理想。本文主要探討用三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年3月至2015年6月期間在寶興縣人民醫院接受治療的90例難治性宮縮乏力性產后出血患者。按照隨機數表法將這90例患者分為常規組和治療組，每組各有45例患者。在常規組患者中，有初產婦20例，經產婦25例；其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.0±1.01）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.50±0.95）周。在治療組患者中，有初產婦21例，經產婦24例；其年齡為22～37歲，平均年齡為（29.05±1.50）歲；其孕周為35～41周，平均孕周為（36.50±2.65）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規組患者使用子宮腔紗布填塞術進行治療。具體的方法是：1）將長度為6 m，寬度為8 cm，厚度為8層的無菌紗布卷成一圈后，浸泡在濃度為0.2%的甲硝唑溶液中。浸泡紗布卷的時間為1～3min，紗布取出后擰干待用。2）使用卵圓鉗夾住紗布的一端，經患者的子宮口送入其宮腔內，從其宮底由左向右進行折疊式填塞，直至將其宮腔被充分填實。然后，將紗布條的尾端進行打結，并暴露在患者的陰道外。3）對于剖宮產患者，可從其手術切口處向其宮底填塞紗布。填塞至手術的切口時，使用卵圓鉗將紗布條的尾端從其宮頸口送至陰道內，并留出一部分紗布暴露在患者的陰道外。然后，再從患者的子宮下段向上填塞紗布，直至到達其手術切口。用可吸收線分別從手術切口的兩端向中間進行縫合，完全縫合前，確定縫線未縫到紗布后，即可關閉其宮腔。5）為患者靜脈推注10～40 IU的縮宮素，以促使其子宮收縮[2]。6）在1～3d后，為患者取出無菌紗布條。為治療組患者使用三聯療法進行治療。具體的方法是：1）將一大塊無菌紗布放入溫度為0～5℃的冰鹽水中浸泡，浸泡1～3 min后取出紗布，并用該紗布包裹患者的子宮，對其子宮進行冷敷。每次為患者進行冷敷的時間為2～3 min，待其止血后即可停止使用。2）如果止血的效果不好，可對患者采用子宮動靜脈結扎術進行治療。將患者的子宮牽拉至一側，在剖宮產患者的子宮切口下方（距子宮側緣約2.5 cm左右的位置）觸摸到其子宮動脈搏動后，使用可吸收線從前到后縫合其子宮肌層。然后，對其子宮動脈和子宮靜脈進行結扎。3）對持續性出血的患者采用改良式子宮背帶雙重縫合術進行治療。在患者的子宮出血側進行雙重縫合。第二次縫合的位置位于第一次縫合下方的0.5～1 cm處。如果患者的子宮角發生出血，可在其子宮出血的部位進行雙重縫合，其中一條縫合線位于前兩條縫合線的中間位置，另一條縫合線位于子宮出血側子宮角的中央位置。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者在接受治療前后其子宮的出血量和治療的總有效率。將患者的治療效果分為：1）顯效：經過治療，患者產后的出血量顯著減少，其宮縮完全恢復。2）有效：經過治療，患者產后的出血量明顯減少，其宮縮有所恢復。3）無效：經過治療，患者產后的出血量未得到有效控制，其宮縮未恢復。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經過治療，治療組患者治療的總有效率（97.78%）高于常規組患者治療的總有效率（86.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后產后出血量的比較

治療前，兩組患者產后的出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者產后的出血量低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后產后出血量的比較（）

表2 兩組患者治療前后產后出血量的比較（）

組別 例數 治療前（ml） 治療后（ml）常規組 45 350.7830.12治療組 45 321.1017.56 260.8329.78 P值 ＞0.05 ＜0.0515.79 101.79

3 討論

當患者產后的出血量超過1500 ml時，會出現出血性休克、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等嚴重的并發癥。有研究表明，宮縮乏力是造成患者產后出血的主要原因。造成宮縮乏力的主要因素有：1）在分娩過程中，產婦過度緊張。2）分娩的時間過長或產程過快，產婦過度疲勞。3）羊水過多、多胎妊娠產婦的子宮肌纖維伸展過度。魏玉梅[3]的研究表明，如果患者的子宮肌纖維收縮無力，則會失去對血管的有效壓迫，從而導致其產后出血。本次研究中所使用的三聯療法聯合應用冷敷子宮法、子宮動靜脈結扎術與子宮背帶式縫合術，可促進胎盤剝離面血竇的閉合和促使子宮收縮，使出血部位局部形成血栓而達到迅速止血之目的。本次研究的結果顯示，治療組患者治療的總有效率高于常規組患者，其產后的出血量低于常規組患者。這說明，與使用子宮腔填塞術相比，采用三聯療法對難治性宮縮乏力性產后出血的患者進行治療的安全性更高。

綜上所述，用三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血的效果顯著，可有效地降低患者產后的出血量。