聯(lián)用中藥硬膏外敷法和CPM機(jī)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療的效果觀察

宋文福，張 艷，劉 波

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

脛骨平臺(tái)骨折患者常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，而接受手術(shù)治療則會(huì)加重其膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度。脛骨平臺(tái)骨折患者在接受手術(shù)治療后需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的患肢制動(dòng)，以促進(jìn)其骨折處的愈合。但這會(huì)嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)周圍組織液的回流、吸收及其膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，從而可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生粘連、攣縮，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。在本次研究中，安岳縣中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用中藥硬膏外敷療法和CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)）對(duì)21例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2016年12月期間在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的63例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組法將這些患者分為中藥外敷組、CPM組和聯(lián)合治療組，每組各21例患者。中藥外敷組患者中有男13例，女8例；其年齡在22歲至58歲之間，平均年齡為（38.52±4.34）歲。CPM組患者中有男15例，女6例；其年齡在23歲至59歲之間，平均年齡為（38.19±4.52）歲。聯(lián)合治療組患者中有男12例，女9例；其年齡在21歲至60歲之間，平均年齡為（37.98±4.73）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 其病情符合脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。3）術(shù)后使用支具制動(dòng)3周以上。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有病理性骨折。2）對(duì)本研究中所用的中藥硬膏過敏。

1.3 方法

為中藥外敷組患者單用中藥硬膏外敷療法進(jìn)行治療。制作中藥硬膏所用的藥物和該硬膏的用法是：取紅花、桃仁、當(dāng)歸、乳香、沒藥、透骨草、蘇木、伸筋草、牛膝等中藥。將上述藥物熬制成硬膏，然后使用此硬膏對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷，每次敷1貼，每8 h換貼1次，連續(xù)治療2周。為CPM組患者單用CPM機(jī)進(jìn)行治療。治療方法是：協(xié)助患者將患側(cè)肢體放置在CPM機(jī)的支架上，使用扎帶對(duì)其患肢進(jìn)行束縛固定，然后打開CPM機(jī)開始訓(xùn)練。逐步將CPM機(jī)的傾斜角度由初始角度增加至訓(xùn)練角度（以患者能夠耐受為宜），每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練2次，連續(xù)訓(xùn)練2周。為聯(lián)合治療組患者聯(lián)用中藥硬膏外敷療法和CPM機(jī)進(jìn)行治療。采用中藥硬膏外敷療法和CPM機(jī)進(jìn)行治療的方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的改善情況。使用普通量角器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量和記錄。根據(jù)其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度將治療的效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為110°～125°。良：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為90°～109°?？桑夯颊呦リP(guān)節(jié)的活動(dòng)度為60°～89°。差：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度≤59°。2）在治療后6個(gè)月，觀察患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。采用HSS量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為100分。根據(jù)HSS評(píng)分將治療的效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者的HSS評(píng)分≥85。良：患者的HSS評(píng)分為70～84分。可：患者的HSS評(píng)分為60～69分。差：患者的HSS評(píng)分為≤59。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后三組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和治療優(yōu)良率的比較

治療后，聯(lián)合治療組膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于CPM組患者和中藥外敷組患者，其治療的優(yōu)良率高于CPM組患者和中藥外敷組患者，P＜0.05。中藥外敷組患者和CPM組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、治療的優(yōu)良率相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 治療后6個(gè)月三組患者的HSS評(píng)分和治療優(yōu)良率的比較

在治療后6個(gè)月，聯(lián)合治療組患者的HSS評(píng)分、治療的優(yōu)良率均高于CPM組患者和中藥外敷組患者，P＜0.05。中藥外敷組患者的HSS評(píng)分、治療的優(yōu)良率均高于CPM組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 治療后三組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

表2 治療后6個(gè)月三組患者的HSS評(píng)分和治療優(yōu)良率的比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此病患者常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)障礙及組織液回流障礙。接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者在術(shù)后需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的患肢制動(dòng)，從而可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生粘連、攣縮，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。中藥硬膏外敷療法是臨床上常用的一種中醫(yī)療法。有研究指出，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行中藥硬膏外敷治療可使藥物的有效成分經(jīng)由皮膚進(jìn)入到關(guān)節(jié)部位，從而可起到良好的活血化瘀、散結(jié)止痛的作用[2]。采用CPM機(jī)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療主要是通過物理鍛煉的方式舒張其攣縮的軟組織，提高其肌肉、韌帶等組織的延展性，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用中藥硬膏外敷法和CPM機(jī)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行治療的臨床療效顯著。但本次研究納入患者的例數(shù)較少，仍需通過大樣本的研究來支持上述研究的結(jié)論。