聯用丁苯酞和血栓通治療缺血性腦卒中的效果探析

袁美忠

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

缺血性腦卒中是指以腦供血動脈狹窄、閉塞、腦供血不足導致的局部腦組織壞死為主要病理特征的一種腦血管疾病[1]。此病的發生與患者存在腦動脈栓塞、心搏驟停、貧血等疾病密切相關。缺血性腦卒中患者的主要臨床表現為肢體麻木、感覺障礙、偏癱、失語等，嚴重者甚至會發生猝死。進行藥物治療是目前臨床上治療缺血性腦卒中的主要手段。在本次研究中，復旦大學附屬中山醫院青浦分院聯用丁苯酞和血栓通對36例缺血性腦卒中患者進行治療，取得了較為理想的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年7月期間復旦大學附屬中山醫院青浦分院接診的72例缺血性腦卒中患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有缺血性腦卒中。2）年齡在43歲至77歲之間。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標準：1）對本研究中所用的藥物過敏。2）患有嚴重的高血壓、心臟病或糖尿病。3）患有心、肝、腎功能不全。4）患有精神障礙或溝通障礙。將這72例患者隨機分為丁-通組（36例）和參考組（36例）。丁-通組患者中有男21例，女15例；其年齡為44～76歲，平均年齡（60.51±3.24）歲；其病程為1～9 d，平均病程（5.29±0.67）d。參考組患者中有男20例，女16例；其年齡為45～77歲，平均年齡（61.21±2.15）歲；其病程為1～8 d，平均病程（4.79±0.19）d。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。本研究經復旦大學附屬中山醫院青浦分院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為兩組患者均應用血栓通進行治療。血栓通〔生產廠家：康臣藥業(內蒙古)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z15020018〕的用法是：將500 mg的血栓通加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈滴注，1次/d。在此基礎上，為丁-通組患者加用丁苯酞進行治療。丁苯酞（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050299）的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。兩組患者均連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者治療的效果、治療的時間、神經功能的恢復情況及不良反應（包括頭暈、惡心、嘔吐和乏力等）的發生情況。

1.4 療效判定標準[2]

治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其神經功能缺損的評分降低超過91%，且未發生殘疾。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其神經功能缺損的評分降低46%～90%，僅發生輕度的殘疾。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其神經功能缺損的評分降低18%～45%。無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其神經功能缺損的評分降低不足18%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

對本文中的數據均采用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

丁-通組患者中治療效果為治愈的患者有11例，為顯效的患者有8例，為有效的患者有14例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為91.67%（33/36）。參考組患者中治療效果為治愈的患者有9例，為顯效的患者有10例，為有效的患者有7例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為72.22%（26/36）。丁-通組患者治療的總有效率高于參考組患者（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療的時間和神經功能明顯恢復時間的比較

丁-通組患者治療的時間和神經功能明顯恢復的時間均短于參考組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的時間和神經功能明顯恢復時間的比較（d，± s ）

表1 兩組患者治療的時間和神經功能明顯恢復時間的比較（d，± s ）

組別 例數 治療的時間 神經功能明顯恢復的時間丁-通組 36 8.21±1.57 10.21±0.78參考組 36 11.24±2.90 15.04±1.74 t值 5.513 15.198 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在治療期間，丁-通組患者未發生不良反應，其不良反應的發生率為0.00%；參考組患者中有1例患者發生頭暈，有1例患者發生乏力，有1例患者發生惡心，有1例患者發生嘔吐，其不良反應的發生率為11.11%。丁-通組患者不良反應的發生率低于參考組患者（χ2=4.235，P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。缺血性腦卒中可分為短暫性腦缺血發作、進展性腦卒中、完全性腦卒中和可逆性神經功能障礙。

據統計，約有30%的缺血性腦卒中患者的病情可發展成為進展性腦梗死，從而可嚴重影響其腦神經功能，嚴重時甚至會導致其死亡。中醫認為，缺血性腦卒中屬于“中風”的范疇。此病主要由經脈不通、氣血瘀阻所致。治療此病應從活血化瘀、通經活絡等方面著手[3]。目前臨床上治療缺血性腦卒中的常用藥包括神經營養因子、鈣離子阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿制劑、腦細胞代謝營養劑等。應用西藥治療缺血性腦卒中可取得確切的臨床效果，但用藥后患者不良反應的發生率較高。應用中藥治療缺血性腦卒中可從病因入手改善患者的臨床癥狀，且安全性高。但此療法具有起效慢的缺點。丁苯酞是臨床上治療缺血性腦卒中的常用藥，其主要成分為dl-3-正丁基苯酞。此藥可通過抑制興奮性氨基酸釋放的方式保護膽堿能神經系統，改善腦缺血區的微循環，維持腦細胞的正常能量代謝，減輕認知功能區腦細胞的損傷程度，從而可起到促進膽堿能神經系統及認知功能恢復正常的作用[4]。血栓通屬于中成藥制劑，其主要成分為三七總皂苷。此藥具有活血祛瘀、擴張血管、改善血液循環的功效。近年來，血栓通在治療缺血性腦卒中方面得到了廣泛的應用。張勇等[5]的研究表明，用血栓通治療缺血性腦卒中的效果顯著，可有效地減輕患者腦細胞受損的嚴重程度，緩解其臨床癥狀。

本研究的結果證實，聯用丁苯酞和血栓通治療缺血性腦卒中的臨床效果較好，可有效地促進患者神經功能的恢復，且安全性較高。